DOI https://doi.org/10.33421/inmp.2018113
Mirian Solís Rojas1,a, Emma Salazar Salvatierra1,b, Vanessa Alejandra Reyes González1,c.
Recibido: 07 diciembre 2018 || Aceptado: 30 diciembre 2018
RESUMEN
Objetivo. Determinar la asociación entre el apoyo de la pareja y la depresión en gestantes del tercer trimestre de embarazo que acuden al Instituto Nacional Materno Perinatal en los meses de junio y julio del 2017. Metodología. Estudio observacional, analítico de casos y controles, prospectivo y transversal, en el que se contó con dos grupos: 45 gestantes con depresión (grupo caso) y 45 gestantes sin depresión (grupo control), que cumplieron con los criterios de selección. Se usó de la estadística inferencial mediante la prueba de ji cuadrado de Pearson (X2), el cual se consideró significativo cuando el valor de p es menor a 0,05. Resultados. Se encontró asociación entre el apoyo emocional (p=0,000), el apoyo instrumental (p=0,001), el apoyo informacional (p=0,000) y el apoyo valorativo (p=0,000) con la presencia de depresión en las gestantes. A nivel general, la falta de apoyo por parte de la pareja se asoció significativamente con la presencia de depresión en las gestantes (p=0,000), aumentando 7 veces el riesgo de presentarla (OR: 7,61). Conclusión. Hay asociación significativa entre el apoyo de la pareja y la depresión en gestantes del tercer trimestre de embarazo que acuden al Instituto Nacional Materno Perinatal en los meses de junio y julio del 2017 (p=0,000).
PALABRAS CLAVES: Apoyo de la pareja; Depresión; Embarazo, tercer trimestre, Trastornos de adaptación; Síntomas depresivos (fuente: Decs BIREME). .
INTRODUCCIÓN
La gestación produce cambios en los diferentes ámbitos de la vida de la mujer, el apoyo social, en especial el de la pareja, juega un rol muy importante de contención.
Es una etapa en la que existe conflicto de intereses entre las pretensiones individuales y el deber de asumir una nueva responsabilidad1. Estadísticas mundiales, revelan que la depresión prenatal que no cursa con un tratamiento es un elemento de riesgo para que se produzca la depresión posparto en un 50 a 65%2. En el año 2015, se demostró que la depresión en el embarazo se sitúa en un 8.6% en países de Europa Occidental, 19,5% en Medio oriente y 17,5% en Asia del Sur3. En Latinoamérica, existe una prevalencia de depresión durante el embarazo de 29%4. En el Perú en la investigación de Tirado, se encontró una prevalencia de riesgo de depresión de 30,5% en las gestantes5. Así mismo, se ha detectado que en el primer y tercer trimestre se encontró depresión severa en 16% y 11% respectivamente; y moderada en 19,35% y 20,59%; mientras, que en el segundo trimestre resaltó la depresión moderada en 17,1%6.
Rodríguez A y Col , en México, encontraron una prevalencia de depresión prenatal en un 16,7%, donde las dificultades con la pareja (RM = 4,552), la falta de apoyo emocional (RM = 2,791), entre otros, se asociaron con la depresión en las gestantes7.
Brock R y Col. en Estados Unidos, tuvieron como resultado que el apoyo recibido por parte de la pareja durante el embarazo debilita la depresión materna desde el embarazo hasta 30 meses después del parto8.
El apoyo de la pareja forma parte de la relación y se refiere a la reciprocidad social de la pareja basado en el apoyo emocional9.
El objetivo de la investigación fue determinar la asociación entre el apoyo de la pareja y la depresión en gestantes del tercer trimestre de embarazo que acuden al Instituto Nacional Materno Perinatal en los meses de junio y julio del 2017.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo y diseño de la investigación: Observacional, estudios analíticos de casos y controles, transversal y prospectivo, relacional. Área de estudio: Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) durante los meses de junio y julio del año 2017. Población y muestra: 3214 gestantes del tercer trimestre. Se conformó dos grupos: Gestantes del tercer trimestre con diagnóstico de depresión (Grupo caso) y un grupo que no presente diagnóstico de depresión (Grupo control). Para calcular el tamaño muestral se usó la fórmula de comparación de dos proporciones. El tipo de muestreo fue probabilístico, aleatorio simple. Se realizó tomando cada 5 pacientes que acudieron a los consultorios externos de Obstetricia del INMP. Técnicas e instrumentos: Se usaron tres instrumentos: ficha de recopilación de datos, la Escala de Depresión Perinatal Edimburgo (EPDS) y un cuestionario de apoyo de la pareja durante el embarazo. Análisis de datos: Se utilizó el programa SPSS versión 22.0 donde se analizaron los datos. Se utilizó la estadística descriptiva como distribución de frecuencias absolutas y relativas (análisis de variables cualitativas), medidas de dispersión y tendencia central (análisis de variables cuantitativas).
Luego se procedió al uso de la estadística inferencial mediante la prueba de tablas de contingencia de ji cuadrado de Pearson (X2) para establecer independencia o no independencia de las variables a estudiar. Para estimar la probabilidad del evento se empleó el Odd Ratio. Consideraciones éticas: Se solicitó la aprobación por el comité de ética de la Escuela Académico Profesional de Obstetricia y de la oficina de Docencia e Investigación del INMP. Se elaboró un consentimiento informado el cual fue expuesto, firmado y entregado a cada gestante.
RESULTADOS
Las gestantes tiene grado de instrucción secundaria (con depresión: 57,8% y sin depresión: 64,4%), es ama de casa (con depresión: 57,8% y sin depresión: 62,2%), es conviviente (con depresión: 62,2% y sin depresión: 60%) y es de religión católica (con depresión: 71,1% y sin depresión: 82,2%).
La pareja tiene nivel educativo secundario (con depresión: 46,7% y sin depresión: 51,1%), tiene trabajo independiente (con depresión: 48,9% y sin depresión: 40,0%) y tiene una relación con un tiempo de 1 a 4 años (con depresión: 64,4% y sin depresión: 62,2%). Respecto a las causas de depresión de las gestantes del tercer trimestre del grupo caso, se encontró antecedentes de depresión (37,8%), antecedentes de violencia física, psicológica y/o sexual (37,8%), inadecuado apoyo emocional (31,1%), historial familiar problemático (31,1%), falta de apoyo por parte de la familia (31,1%).
El 68,9% de las gestantes que tuvieron apoyo emocional inadecuado presentó depresión y el 24,4% de gestantes no manifestaron depresión en el embarazo, evidenciándose asociación significativa entre el apoyo emocional inadecuado y la presencia de depresión en las gestantes (p=0,000). Además, se demostró que las gestantes que reciben apoyo emocional inadecuado tienen 6,84 veces la probabilidad de presentar depresión OR:6,84 (IC:2,71 – 17,31). (Tabla 1).
El 57,8% de las gestantes que tuvieron apoyo instrumental inadecuado presentó depresión y el 22,2% de gestantes no manifestaron depresión en el embarazo, evidenciándose asociación significativa entre el apoyo instrumental inadecuado y la presencia de depresión en las gestantes (p=0,001). Además, se demostró que las gestantes que reciben apoyo instrumental inadecuado tienen 4,79 veces la probabilidad de presentar depresión OR: 4,79 (IC: 1.91 – 12.00). (Tabla 2).
El 62,2% de las gestantes que tuvieron apoyo informacional inadecuado presentó depresión y el 24,4% de gestantes no manifestaron depresión en el embarazo, evidenciándose asociación significativa entre el apoyo informacional inadecuado y la presencia de depresión en las gestantes (p=0,000). Además, se demostró que las gestantes que reciben apoyo informacional inadecuado tienen 5,09 veces la probabilidad de presentar depresión OR:5,09 (IC:2.05 – 12.63). (Tabla 3).
El 68,9% de las gestantes que tuvieron apoyo valorativo inadecuado presentó depresión y el 26,7% de gestantes no manifestaron depresión en el embarazo, evidenciándose asociación significativa entre el apoyo valorativo inadecuado y la presencia de depresión en las gestantes (p=0,000). Además, se demostró que las gestantes que reciben apoyo valorativo inadecuado tienen 6,09 veces la probabilidad de presentar depresión OR: 6,09 (IC:2,44 – 15,18). (Tabla 4).
DISCUSIÓN
El apoyo emocional se asoció de manera significativa con la depresión en las gestantes (p=0,000), de tal manera que las gestantes que reciben apoyo emocional inadecuado de la pareja tienen 6,84 veces la probabilidad de presentar depresión OR: 6,84 (IC:2,71 – 17,31). Estos resultados tuvieron relación con el estudio de Rodríguez A y col7, quienes encontraron una asociación significativa del apoyo emocional de la pareja con la depresión, donde la falta de apoyo emocional desencadena una mayor predisposición a la depresión RM = 2,79 (IC 95% 1,053-7,394). En cambio, Tirado L5 halló en su trabajo que el apoyo emocional de la pareja no se asocia al desarrollo de depresión. El apoyo instrumental (apoyo material o tangible) se asocia de manera significativa con la depresión (p=0,001), de tal manera que las gestantes que reciben apoyo instrumental inadecuado de la pareja tienen 4,79 veces la probabilidad de presentar depresión OR: 4,79 (IC:1,91 – 12,00). Los hallazgos mencionados son similares al estudio de Zeng L y col12, pues indicaron que la preocupación financiera (falta de dinero para cubrir los gastos) se asoció a la presencia de depresión en el embarazo, siendo un factor de riesgo significativo asociados con los síntomas depresivos prenatales (OR = 2,33; 95 % CI 1,27 a 4,30). El apoyo informacional se asocia significativamente con la depresión en el embarazo (p=0,000), de tal manera que las gestantes que reciben apoyo informacional inadecuado de la pareja tienen 5,09 veces la probabilidad de presentar depresión OR:5,09 (IC:2,05 – 12,63). De manera semejante, en la investigación de Brock R8 se encontró que el apoyo informativo se asoció con niveles más bajos de depresión. El apoyo valorativo se asocia significativamente con la depresión en el embarazo (p=0,001), de tal manera que las gestantes que reciben apoyo valorativo inadecuado de la pareja tienen 6,09 veces la probabilidad de presentar depresión (OR: 2,44 IC:2,44-15,18). Los motivos más resaltantes que ocasionaron esta situación son: que la pareja no la aliente a enfrentar adversidades (p=0,001), que no le diga que hace las cosas bien (p=0,000), que no valore el esfuerzo de la gestante (p=0,000) y que no la haga sentir importante a la paciente (p=0,000). De acuerdo a lo declarado en gran parte de los casos, la pareja no valora a la gestante ni tampoco la sostiene en esta etapa que es crítica para algunas mujeres, sobre todo cuando está más cerca al parto, que es cuando más ánimos y fuerzas debería brindarle por las molestias propias del último trimestre. Por último, de manera general se evidenció que el apoyo de la pareja se asoció con la depresión en el embarazo (p=0,000), adicionalmente se demostró que las gestantes que recibieron apoyo inadecuado de su pareja tienen 7,61 veces la probabilidad de presentar depresión (OR: 7,61 IC:2,98-18,42), a diferencia de las que recibieron buen apoyo. Estos hallazgos son muy similares al trabajo de Brock R y col8, pues en su estudio hallaron que la falta de apoyo recibido por parte de la pareja durante el embarazo refuerza la depresión materna desde el embarazo hasta 30 meses después del parto. Conclusiones: Existen asociación significativa (p=0,000), con un OR de 7,61 entre el apoyo inadecuado de la pareja y la depresión; con un OR de 6,84 entre el apoyo emocional inadecuado de la pareja y la depresión; con un OR de 5,09 entre el apoyo informacional inadecuado de la pareja y la depresión; con un OR de 6,09 entre el apoyo valorativo inadecuado de la pareja y la depresión, en gestantes del tercer trimestre de embarazo; y existe asociación significativa (p=0,001), con un OR de 4,79 entre el apoyo instrumental inadecuado de la pareja y la depresión en gestantes del tercer trimestre de embarazo. Recomendaciones: Desarrollar mejores estrategias de difusión para lograr que más parejas participen a conciencia de las atenciones prenatales y las sesiones de psicoprofilaxis obstétrica con el propósito de que la gestante se sienta apoyada en el proceso del embarazo y que la pareja cuente con mayor información sobre cómo apoyarla. Que el profesional obstetra desarrolle talleres dirigidos especialmente a varones, sobre cómo asumir el rol de la paternidad. Ya que al igual que la gestante ellos también se convierten en padres y necesitan de herramientas específicas para absolver sus miedos y dudas. Las charlas y sesiones demostrativas de nutrición también deberían estar dirigidas hacia la pareja, pues se ha visto que muchos varones no le toman la debida importancia a la nutrición de sus esposas, dejando de lado esta parte de gran valor para cuidar la salud física del binomio madre-niño.
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(1) Departamento de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la UNMSM.
(a) Licenciada en Obstetricia. Doctora en Salud Pública. Docente Principal del Departamento Académico de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la UNMSM. Docente investigadora Universidad Privada TELESUP.
(b) Licenciada en Obstetricia. Magister en Educación. Directora del Departamento Académico de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la UNMSM. Docente Principal del Departamento Académico de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la UNMSM.
(c) Licenciada en Obstetricia. Serumista. Citar como: Solís M, Salazar E, Reyes VA. Depresión en gestantes y el apoyo de la pareja.
Financiamiento: Autofinanciado
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener algún conflicto de intereses.
Correspondencia: Vanessa Alejandra Reyes Gonzalez.
Domicilio: Jr. 3 de febrero 830 Tercer Piso Interior G7. La Victoria.
Correo electrónico: vane_rg92@hotmail.com