Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal

Rol del Instituto Nacional Materno Perinatal en la reducción de la mortalidad materna y neonatal

2021-05-06T00:34:56+00:00

El 10 de octubre de 1826 el Mariscal don Andrés de Santa Cruz, quien, por decreto supremo emitido por Hipólito Unanue, creó la Casa de Maternidad, centro hospitalario que tendría como finalidad la atención de las parturientas, donde además se impartiría preparación en la práctica obstétrica para la formación de comadronas instruidas y hábiles¹.

En 1943, durante el primer gobierno de don Manuel Prado, por decreto supremo, se le da la denominación oficial de Hospital de Maternidad de Lima. En 2002 logra la denominación de Instituto Especializado Materno Perinatal y desde el 2006 es categorizado como Instituto Nacional Materno Perinatal ².

La misión del INMP es brindar atención especializada a las mujeres, gestantes y recién nacidos de alto riesgo, desarrollando investigación, tecnologías y docencia a nivel nacional ³. En su rol de establecimiento de tercer nivel tiene como políticas ⁴: el acceso oportuno a los servicios altamente especializados en las mujeres en la atención de la salud sexual y reproductiva y acceso a las gestantes y recién nacidos en el área materno perinatal, contribuyendo a la formación de redes de servicios efectivas para la atención, con énfasis en la atención de alta complejidad; el fortalecimiento de la capacidad resolutiva para la alta complejidad de los principales hospitales del país con atención materno perinatal, mejorando las competencias del talento humano; y promover la docencia e investigación materna perinatal, el desarrollo de nuevas tecnologías, innovación y modelos de atención.

El INMP tiene como objetivo general Brindar atención altamente especializada y de calidad en salud sexual y reproductiva con énfasis en las gestantes y neonatos de alto riesgo que acudan al INMP y que sean referidas de otros establecimientos de salud de Lima y de todas las regiones del país. Sus objetivos específicos son:

Atención altamente especializada en obstetricia crítica, medicina materno-fetal, medicina reproductiva y en neonatología crítica.
Desarrollo del potencial humano de la institución, a nivel nacional e internacional.
Promoción de investigaciones que puedan contribuir a mejorar la salud de las mujeres, gestantes y neonatos en el país.

¿Es el Score SOFA un predictor adecuado para evaluar la mortalidad materna?

2021-05-06T00:34:57+00:00

Estimado señor editor:

Luego de haber leído con interés el artículo “Utilidad del score SOFA en la predicción de muerte materna en la UCI materna del INMP” por De la Peña Meniz Walter et al. publicado en el Volumen 9 número 3 de la Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal, el cual consideramos un estudio de suma relevancia en el campo de la Gineco-Obstetricia y la Medicina Intensivista; y teniendo en cuenta la alta tasa de mortalidad materna en el Perú; quisiéramos mencionar algunos aspectos que deberían considerarse para posteriores estudios.

Actualmente no existe un score específico para predecir la mortalidad materna en pacientes obstétricas en la UCI. Sin embargo, a pesar de que no hay muchos estudios al respecto, el score SOFA es el que ha presentado los mejores resultados en contraste con otros scores para valorar mortalidad. Esto puede verse ilustrado en el hecho de que otros scores como el APACHE II o el SAPS II sobreestiman la mortalidad materna, este no es el caso del score SOFA ^1-3.

Por otro lado, es de relevancia señalar las características del score SOFA que hacen que sea un score confiable para la estimación de la variable mortalidad materna, en comparación con otros scores de mortalidad. Una de ellas reside en el hecho de las variables que evalúa el score SOFA que, a diferencia de otros scores, no presentan modificaciones considerables en el estado fisiológico del embarazo. Sin embargo, el score SOFA también algunas variables que si podrían modificarse con este estado fisiológico, estas son las siguientes: presión arterial media, niveles de creatinina sérica y conteo de plaquetas. Además, el score SOFA considera variables que pueden ser evaluadas en estancias de escasos recursos, a diferencia de otros scores^1,4.

Aunque existen varios subtipos de score SOFA, que tienen diferentes utilidades. En el presente estudio se valoró el score SOFA en la admisión y a las 48h del ingreso. Con la presencia de estas dos mediciones hubiera sido interesante el cálculo del delta SOFA, el cual se obtiene del cambio entre el score SOFA total en la admisión y en un punto definido en el tiempo. Esta sugerencia se sustenta en el hecho de que el delta SOFA tiene más confiabilidad para la evaluación de mortalidad en los ensayos clínicos ^4,5.Es importante también mencionar que la medida del score SOFA debe ser adecuada, puesto que errores al momento de su medición pueden conllevar a variabilidad en los resultados entre diferentes autores ⁴.

Finalmente, mencionar que el score SOFA es un instrumento útil para evaluar la mortalidad materna, dada su superioridad en relación a otros scores previamente mencionados.

Conocimientos sobre lactancia materna en madres primerizas. Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima 2019

2021-05-06T00:34:57+00:00

Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre lactancia materna en madres primerizas del Instituto Nacional Materno Perinatal en Julio 2019. Material y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal. Se encuesto previo consentimiento informado a 276 madres primerizas puérperas del INMP usando un cuestionario validado. Resultados: El 80,4 % de las madres primerizas obtuvo un nivel de conocimiento regular mientras que el 8,3% obtuvo un nivel de conocimiento malo. El mayor porcentaje de madres con nivel de conocimientos buenos sobre lactancia materna estaba entre los 24 y 29 años (38,71%), en cambio, las madres menores o igual a 23 años presentan el mayor porcentaje de nivel de conocimiento malo (47,82%). Asimismo, las madres provenientes de provincia representaron el mayor porcentaje de nivel de conocimientos malos (73,91%) siendo más del doble de las que procedían de Lima (26,1%). Se comprobó que existe una asociación entre la procedencia y la ocupación de la madre con el nivel de conocimiento. Conclusiones: predominó un nivel de conocimiento regular sobre el conocimiento de lactancia materna. En cuanto al perfil de la madre con mal conocimiento fue aquella menor de 23 años, conviviente, procedente de provincia, que trabaja y con estudios secundarios completa; mientras que el perfil de la madre con buen conocimiento fue aquella entre 24 y 29 años, conviviente, procedente de Lima, ama de casa como ocupación y con estudio superior incompleto.

Complicaciones obstétricas durante puerperio mediato, en relación a la nueva clasificación de embarazo a término de la ACOG, en el hospital de Vitarte, año 2018

2021-05-06T00:34:57+00:00

Objetivo: Determinar la asociación entre las complicaciones puerperales y la clasificación de Embarazo a Término de la ACOG, en el Hospital de Vitarte, año 2018. Material y métodos: El estudio realizado es analítico, retrospectivo de tipo caso y control. La población estudiada estuvo conformada por pacientes con puerperio mediato y que tuvieron alguna complicación durante este lapso. Lo representaron 268 pacientes, con 134 casos y 134 controles con relación de 1:1. La información fue recolectada de las Historias clínicas y estas fueron: edad, grado de instrucción, paridad, N° CPN, RPM, IMC, hemoglobina, embarazo a término, tipo de parto, duración de parto vaginal, uso de oxitócicos, inducción de parto, complicación de T. Parto, ápgar y volumen de sangrado. Resultados: El tipo de complicación puerperal más frecuente fue la Infección puerperal 61,19% seguida de Hemorragia puerperal 30,60%. No hubo asociación estadística entre Embarazo a Término y complicación puerperal. De los factores estudiados el N° CPN insuficientes tuvo 4,5 veces mayor probabilidad de presentar complicación, así como otros factores tales como la multiparidad, el sobrepeso, la anemia y la presencia de complicación durante el parto tuvieron mayor probabilidad de presentar complicación. Conclusiones: Se encontró que no existe asociación significativa entre la clasificación de embarazo en sus diferentes subclasificaciones y la presencia de complicaciones durante puerperio, en términos de desarrollar mayor complicación, generar un tipo en específico de complicación y en un manejo diferenciado entre uno u otra clasificación de E. a término.

Gestante con COVID - 19 y Diabetes Mellitus con evolución desfavorable

2021-05-06T00:34:57+00:00

Se presenta un caso de multigesta con edad gestacional avanzada, de 35 años, quien cursó con gestación de 25 semanas e infección por SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). Tenía antecedente de diabetes mellitus II con tratamiento y controles irregulares. La paciente estuvo asintomática por 5 días tras el diagnóstico, presentando distress respiratorio y compromiso de sensorio en el lapso de 24 horas. Ingresa por emergencia, presentando falla multiorgánica y falta de latidos fetales, por lo que es transferida a UCI (unidad de Cuidados Intensivos). Se le realiza cesárea tras compensación hemodinámica. El producto es un óbito fetal de 24 semanas. Continúa con tratamiento en UCI, donde fallece 19 días después. Se recomienda considerar el seguimiento más estrecho en gestantes con enfermedades concomitantes, como diabetes.

Aborto retenido con degeneración vesicular

2021-05-06T00:34:56+00:00

Paciente mujer de 36 años de edad con amenorrea de 6 semanas, ingresa al servicio de emergencia de ginecología y obstetricia por dolor pélvico asociado a sangrado vaginal escaso y aumento de tamaño del útero para la edad gestacional, con niveles de b-hcg elevados, sospechando un embarazo molar. Se realiza un ameu evidenciandose restos ovulares y vesiculas perladas caracteristicas de la patologia en mencion, sin embargo, los resultados de anatomia patologica informan muerte fetal a decartar mala perfusion materna fetal.

De este caso se rescata las diferentes formas de presentación que puede presentar un aborto

Anestesia general para cesárea en paciente con paraparesia espástica asociada al virus linfotrópico de las células T humanas tipo 1

2021-05-06T00:34:58+00:00

Introducción: La paraparesia espástica es una infección causada por el virus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1). Se caracteriza por una mielopatía de lenta instauración que compromete principalmente los miembros inferiores. Afecta más a mujeres que a varones y las principales vías de transmisión son: sanguínea, sexual y vertical (principalmente durante la lactancia).

Presentación del caso: Gestante de 28 años de edad, y 38 semanas de gestación, con diagnóstico de paraparesia espástica asociada a HTLV-1; programada para cesárea; en quién se empleó una técnica anestésica general balanceada.

Conclusiones: La anestesia general balanceada fue una opción segura para el manejo anestésico de la cesárea en esta paciente, brindando una adecuada relajación muscular durante la cirugía, con mínimos cambios hemodinámicos, además de una rápida recuperación del bloqueo neuromuscular.

Palabras claves: Paraparesia espástica, HTLV-1, cesárea, anestesia general, manejo anestésico.