Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal

Impacto de la pandemia en la salud materna en el Perú

2021-06-18T02:21:03-05:00

Según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud, en el 2018 la primera causa de muerte materna en el Perú fueron los trastornos hipertensivos del embarazo, con un 22% de todas las causas, seguido de las hemorragias obstétricas con el 18,9%¹.

Fue la primera vez que en el Perú los trastornos hipertensivos del embarazo superaron a las hemorragias del embarazo, que es la primera causa de muerte materna en el mundo con cerca de un 27%².

En el 2019, las hemorragias del embarazo nuevamente ocuparon el primer lugar como causa de muerte materna con el 26%, seguido muy de cerca por los trastornos hipertensivos con un 19,6%³.

En el 2020, los trastornos hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar como causa de muerte materna con el 21,4% seguido de las hemorragias del embarazo con el 18%³.

De alguna manera en el Perú se está manejando adecuadamente la prevención de las hemorragias del embarazo especialmente las hemorragias post parto, utilizando las estrategias recomendadas por la OMS, quien recomienda el manejo activo de la tercera etapa del parto con la administración de oxitocina antes que transcurra un minuto después del nacimiento del bebé, asociado a la tracción controlada del cordón umbilical y al masaje uterino después del nacimiento de la placenta cuando corresponda⁴, así como el uso de la clave roja en todos los establecimientos de salud⁵.

Lamentablemente en el 2020, desde el mes de marzo, en que se diagnosticó el primer caso de infección por COVID-19, las gestantes se han vuelto una población vulnerable que ha producido graves consecuencias en su salud, lo cual se ve representado por el incremento de muertes maternas en el 2020 a 439 casos, y es además la tercera causa de muerte materna después de los trastornos hipertensivos y de las hemorragias del embarazo, con un 15,3%³.

Esta situación implica mejorar la atención prenatal con consultas virtuales, a través de la telemedicina y consultas presenciales, así como promover el parto institucional con todas las medidas de bioseguridad que se vienen dando en todos los hospitales del país, ya sea se trate de un parto vaginal o de una cesárea electiva; y también, es importante considerar a las gestantes como una población vulnerable que requiere una pronta vacunación contra la COVID-19.

En el Instituto Nacional Materno Perinatal desde el mes de abril del 2020, se inició la atención prenatal de las gestantes a través de la teleconsulta y desde noviembre se viene brindando una atención prenatal mixta: virtual y presencial. Además, recientemente gracias a una investigación operativa que vienen realizando en el Departamento de Obstetricia y Perinatología, destacados médicos gineco-obstetras, con el apoyo de CONCYTEC, han desarrollado un aplicativo móvil que permite realizar atención y seguimiento a las gestantes a través de un acceso al esquema de atención prenatal, así como información importante sobre el embarazo.

Esperamos que estas experiencias se puedan replicar en todos los establecimientos de salud, con el único de objetivo de garantizar una buena calidad de atención a las gestantes y que al finalizar su embarazo puedan ellas y sus recién nacidos estar en las mejores condiciones de salud, y además podamos todos contribuir a la disminución de la muerte materna en el Perú.

Estudio de clonalidad de cepas de Klebsiella pneumoniae multidrogoresistentes circulantes en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú (2015-2018)

2021-06-18T02:21:05-05:00

Objetivo: Determinar la relación de clonalidad en cepas de Klebsiella pneumoniae que presentan multiresistencia a los antimicrobianos circulantes en el Instituto Materno- Perinatal de Lima, Perú. Metodología: el presente estudio es retrospectivo, experimental, transversal que comprende a las cepas de K.pneumoniae aisladas durante el período 2015-2018. Se analizó los niveles de sensibilidad a los antimicrobianos mediante la técnica de difusión en Disco interpretada por el CLSI 2019. Se estableció la relación clonal por la técnica de Gel de Elecroforesis de Campo Pulsado (PFGE de sus siglas en ingles). Resultados: Se analizaron un total de 36 aislados de K. pneumoniae de diferentes orígenes clínicos, un 23(64%) hemocultivos, 9 (25%) de secreciones y 4 (11%) de coprocultivos. Se encontraron niveles elevados de resistencia a los antimicrobianos en cotrimoxazole (97%), cefalosporinas (entre 67%-89%) y gentamicina (67%). Destacar que la sensibilidad disminuida es importante en quinolonas (36-47%), y moderada a Piperacillin-tazobactam, nitrofurantoina y cloranfenicol (25%), mientras que Amikacina presentó solo un 14% de resistencia. Un 78% de las cepas fueron cepas productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE). El PFGE mostró 16 pulsotipos diferentes, mostrando cepas relacionadas en el mismo espacio y tiempo. Conclusión: Los niveles de resistencia encontrados fueron elevadas, y el número de cepas relacionadas también fue importante, evidenciando una transmisión de K.pneumoniae entre diferentes pacientes, mostrando una diseminación del microorganismo.

Factores asociados al nivel de conocimiento sobre lactancia materna exclusiva en madres primíparas atendidas por teleconsulta – Instituto Nacional Materno Perinatal en el año 2020

2021-06-18T02:21:06-05:00

Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre lactancia materna exclusiva en madres primíparas atendidas por teleconsulta del Instituto Nacional Materno Perinatal en año 2020 y sus factores asociados. Materiales y métodos: Estudio de enfoque cuantitativo, diseño descriptivo, observacional, transversal, prospectivo y analítico. la población se compuso de un total de 1000 madres primíparas atendidas por teleconsulta en el Instituto Nacional Materno Perinatal, tomando una muestra representativa de 240 participantes. Se empleo un instrumento confiable y valido para medir el conocimiento en lactancia materna exclusiva, se realizaron pruebas estadísticas de asociación y un modelo de regresión de Poisson bivariado y múltiple para obtener la razón de prevalencias crudas y ajustadas y sus intervalos de confianza al 95% para los factores asociados y las categorías de lactancia materna exclusiva. Resultados: se encontró un 75.7% de nivel de conocimiento sobre lactancia materna exclusiva alto, con IC95% de 69.5% - 81.1%. Se encontró una asociación estadísticamente significativa para las variables gestante añosa (RPa 1.21 IC95% 1.05 – 1.39) y grado de instrucción superior (RPa 1.22 IC95% 1.02 – 1.44) Conclusiones: un nivel de instrucción alto y la gestación añosa se identificaron como factores asociados a un nivel de conocimiento alto sobre lactancia materna exclusiva en madre primíparas atendidas por teleconsulta del Instituto Nacional Materno Perinatal en año 2020

Factores asociados a repercusiones perinatales desfavorables en gestantes con oligohidramnios en el Hospital de Vitarte, periodo 2016 – 2019

2021-06-18T02:21:05-05:00

Introducción: El oligohidramnios es la presencia deficiente del volumen de líquido amniótico, presenta una frecuencia mundial de 0,5% a 5,5% aproximadamente, como condición que complica el embarazo. Se ha asociado a mayor riesgo de morbimortalidad perinatal. Objetivo: Identificar los factores asociados a repercusiones perinatales desfavorables en gestantes con oligohidramnios en el hospital de Vitarte, periodo 2016 - 2019. Materiales y métodos: Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, caso - control. La población de estudio fueron las gestantes con diagnóstico de oligohidramnios, por método ILA menor a 5cm, atendidas en el servicio de hospitalización de Ginecobstetricia en el hospital de Vitarte, durante el periodo 2016 – 2019; conformada por 97 casos y controles (1:1). Los casos fueron los que presentaron resultados perinatales desfavorables. En el análisis bivariado se utilizó la prueba de chi cuadrado, con un nivel de significancia de 0,05. Se calcularon los OR con un Intervalo de confianza al 95% a través del programa SPSS. Resultados: Los neonatos con repercusiones desfavorables se presentaron en el 47%. El tipo de parto más frecuente fue cesárea (76%), evidenciándose asociación estadísticamente significativa con la resultante perinatal adversa (OR=2,25; IC95%=1,21-4,19; p=0,009). No se encontró asociación con variables sociodemográficas maternas, inicio de parto, edad gestacional, número de controles prenatales, paridad, comorbilidad materna ni sexo del recién nacido. Conclusiones: La morbimortalidad perinatal es frecuente en gestantes con diagnóstico de oligohidramnios. Culminar el embarazo por cesárea es un factor asociado a repercusiones perinatales desfavorables. Además, la indicación de cesárea es innecesario solo por el hallazgo de oligohidramnios, ésta debe ser guiada por la patología subyacente.

Factores de riesgo asociados a la transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana durante la gestación

2021-06-18T02:21:03-05:00

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) continúa siendo un problema de salud perinatal a nivel global y en nuestro país, por el incremento de contagio en mujeres embarazadas que corren el riesgo para la transmisión vertical del VIH hacia su bebé durante el embarazo, parto y lactancia materna.

Diversas publicaciones mencionan que la prevalencia de transmisión vertical del VIH varía según distintos autores entre 3,8% a 17 %. En el Perú se reporta en 4%.

Entre los factores de riesgo asociados a transmisión vertical del VIH se mencionan: ausencia de terapia antirretroviral durante la atención prenatal con razón de posibilidades ajustada (ORa) que varían entre 2,41 a 17,20; ausencia de programa de prevención de la transmisión de madre a hijo del VIH con ORa de 4,6 a 40,6; ausencia de control prenatal ORa 4,6; parto domiciliario con ORa de 3,35 a 8,10; parto por cesárea de emergencia con OR de 4,32; ausencia de profilaxis antirretroviral al recién nacido ORa de 3,4 a 5,83 y alta carga viral en el embarazo entre 4,0 % a 8,5%.

Peritonitis meconial pseudoquística por atresia intestinal perforada. Reporte de un caso

2021-06-18T02:21:06-05:00

La peritonitis meconial secundaria a perforación intestinal es una complicación temida de la atresia intestinal, puesto que incrementa la morbimortalidad perinatal. Aunque sigue siendo una presentación rara, su diagnóstico debe de hacerse temprano para evitar complicaciones. Presentamos un caso clínico de un recién nacido de 38 semanas sin antecedentes prenatales indicativos de obstrucción intestinal. Quien presenta vómitos biliosos/ fecaloideos, no meconización a las 12 horas de vida extrauterina, por lo cual se le realiza radiografía de abdomen de pie y acostada que muestra marcada distensión de asas intestinales, ausencia de aire distal, edema interasas. Se realiza laparotomía exploratoria y se hace yeyunostomía para luego re-intervenirla (second look), encontrando mejoría de asas intestinales, logrando una anastomosis yeyuno-ileal término-terminal. La operación temprana se puede considerar un factor de importancia para mejorar el resultado de los pacientes con peritonitis por meconio, de igual forma se necesita de un diagnóstico temprano.

Coriocarcinoma no gestacional primario de ovario. A propósito de un caso y revisión de la literatura

2021-06-18T02:21:04-05:00

Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico de coriocarcinoma primario no gestacional de ovario que corresponde a una neoplasia maligna germinal. Asimismo, se revisa la literatura actualizada del tema haciendo énfasis en la biología molecular, el diagnóstico y el manejo oncológico inicial. Se desarrolló en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) en el servicio de Ginecología Oncológica, Lima, Perú. Se registra el presente caso por su poca casuística en nuestro medio y por el importante valor del criterio oncológico en el manejo de masas anexiales ováricas.