Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal

La atención prenatal en tiempos de COVID-19

2021-03-02T23:16:54+00:00

El SARS-COV-2 es una nueva cepa de coronavirus, identificada por primera vez en Wuhan, provincia de Hubei, en China a finales del 2019, donde se detectó el primer caso de neumonía.

El 6 de Marzo de 2020 se anunció el paciente cero en nuestro país y el 11 de marzo de 2020 el Director General de la Organización Mundial de la Salud OMS, el doctor Tedros Adhanom Ghebreyesus, anunció que la nueva enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) puede caracterizarse como una pandemia.

La epidemia de COVID-19 fue declarada por la OMS una emergencia de salud pública de preocupación internacional el 30 de enero de 2020. La caracterización de pandemia significa que la epidemia se ha extendido por varios países, continentes o todo el mundo, y que afecta a un gran número de personas¹.

El gobierno y el Ministerio de Salud, tomaron una serie de medidas para enfrentar a la pandemia, entre ellas estaba el uso obligatorio de mascarillas, el aislamiento social, el lavado de manos y un estado de cuarentena en todo el país. Esto trajo como consecuencia el cierre de los consultorios externos en todos los establecimientos de salud públicos y privados, lo que incluía la atención prenatal.

La atención prenatal es una oportunidad decisiva para que los profesionales sanitarios brinden atención, apoyo e información a las embarazadas. Ello incluye la promoción de un modo de vida sano, incluida una buena nutrición, la detección y la prevención de enfermedades, la prestación de asesoramiento para la planificación familiar y el apoyo a las mujeres que puedan estar sufriendo violencia de pareja².

Las gestantes desde marzo del 2020, no han tenido la posibilidad de tener acceso a la atención prenatal. Sin embargo, en el Instituto Nacional Materno Perinatal, se estableció mecanismos para brindar orientación clara y sencilla a toda gestante, familia y comunidad, reforzando la identificación de signos de alarma (fiebre / tos / dificultad para respirar); las comunicaciones sobre la condición médica y las posibles complicaciones se realizaron mediante el WhatsAPP, entre las gestantes y los médicos gineco-obstetras del instituto. Para ello se brindó a la familia un número telefónico de emergencia del equipo de salud para consultas^3,4.

Se tomó en cuenta las experiencias del seguimiento remoto o presencial dependiendo del riesgo obstétrico en Francia⁵, y del Columbia University Irving Medical Center de Nueva York que reportó la individualización de la atención según los factores de riesgo de la paciente incorporando a la telesalud las recomendaciones de la Academia Americana de Gíneco Obstetricia⁶.

Se construyó un modelo mixto de atención con visitas virtuales y presenciales. Se usó un aplicativo de teléfono móvil para las citas virtuales y se entrenó previamente a los proveedores. La Resolución Directoral 099-2020-DG-INMP-MINSA del 30 de abril, aprobó el Proyecto de TELEORIENTACION para pacientes de bajo riesgo y atención presencial restringida para pacientes con riesgo de complicación. Entre mayo y setiembre del 2020 se habían atendido 5596 teleconsultas y 638 consultas presenciales. Este proyecto toma como base la inversión de la pirámide del control prenatal propuesta por el Servicio de Medicina Fetal del INMP y que permiten la detección de las gestantes de alto riesgo para preeclampsia, parto pretérmino, restricción de crecimiento intrauterino, placenta anormal, detección de malformaciones congénitas, entre otros.

De esta manera el INMP viene contribuyendo a mantener la atención prenatal, que durante muchos años ha sido una de las principales estrategias junto con el parto institucional para disminuir la mortalidad materna en el Perú; y que aún en épocas de pandemia se pueda brindar a las gestantes para mejorar la calidad de vida materna y neonatal.

Importancia de incluir al nutricionista en la implementación de la práctica del método canguro

2021-03-02T23:16:53+00:00

Sr. Editor.

El 26 de junio de 2020 se aprobó la Directiva Sanitaria para la implementación de la Práctica del Método Canguro en el Perú¹, que busca contribuir a la disminución de la morbimortalidad del recién nacido prematuro y/o con bajo peso al nacer, representa un reto ya que todo recién nacido tiene derecho a una correcta nutrición que garantice su crecimiento y desarrollo adecuado, siendo importante realizar propuestas para mejorar la implementación del método del canguro y que se consolide en la práctica de los profesionales de salud del segundo y tercer nivel con atención neonatal de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).

En el Perú la prevalencia de niños con bajo peso al nacer (BPN) y de recién nacidos prematuros (RNPT), es de 7,3% y 22,6% respectivamente, la baja duración de lactancia materna exclusiva de solamente 3,7 meses, contribuye a la alta prevalencia de anemia en los primeros meses de vida, de 58,2% en los lactantes de 6 a 8 meses de edad ²; indicadores que se constituyen en problemas de salud pública que se viene combatiendo en el marco de los compromisos asumidos en los Objetivos de Desarrollo Sostenible ³, con el fin de erradicar la problemática nutricional y contribuir a mejorar la salud materna, infantil y especialmente la neonatal.

El RNPT es un neonato especial desde varios puntos de vista y en el aspecto nutricional plantea el desafío importante de aportar los requerimientos necesarios para su adecuado crecimiento. Poder asegurar una nutrición apropiada influye positivamente, tanto en el periodo neonatal como en la evolución en el curso de su vida, al disminuir ciertas alteraciones orgánicas o funcionales que pueden repercutir sobre su presente y futuro.

Dentro de ese enfoque integral, uno de los hitos en la atención a neonatos a nivel de los servicios de salud, lo constituye el componente nutricional, siendo las ciencias de la nutrición importantes para vigilar el crecimiento de los recién nacidos prematuros y de bajo peso, a través de tratamientos adecuados y considera la alimentación basada en la leche de la madre la más apropiada en cuanto al aporte nutricional e inmunológico y también la más segura, y de no ser posible se aplica otras alternativas como el soporte de alimentación parenteral y enteral para lograr y mantener una velocidad de crecimiento adecuada en las primeras semanas de vida, lo cual implica un mejor neurodesarrollo y crecimiento posterior ^1,4,5.

En los componentes fundamentales del método canguro, la directiva sanitaria menciona la estrategia de alimentación y nutrición canguro, además del seguimiento ambulatorio estricto y cercano; y que tiene dos fases de implementación, intrahospitalario y extrahospitalario, sin embargo, en las condiciones básicas para la práctica del método canguro (del perfil del profesional) llama la atención que no considera la presencia del profesional nutricionista¹, que tiene el perfil, las competencias y presencia en el ámbito de implementación del segundo y tercer nivel atención en las IPRESS ⁴.

Nuestra propuesta se centra en que el nutricionista participe como parte del equipo multidisciplinario que atiende a esta población⁶, en las dos fases de la implementación, la evaluación y diagnóstico nutricional (que incluya composición corporal) de niños con BPN y RNPT, así como provisión de cuidados alimentarios, nutricionales y metabólicos, monitoreo y educación de los recién nacidos hospitalizados; con el objetivo de contribuir a la prevención, mantenimiento y/o recuperación de su estado de nutrición y salud ⁴. Es importante resaltar que tanto el Reglamento de Alimentación Infantil ⁵, la Norma Técnica de Salud para la Implementación, Funcionamiento y Promoción de Bancos de Leche Humana en el Perú^7,8 y la Guía Técnica para la Consejería en Lactancia Materna ⁹, consideran al nutricionista como parte del equipo de salud que atiende dicha población. Así mismo la participación del nutricionista está normada en el documento de la consejería nutricional dirigido a las puérperas cuyo buen estado nutricional se debe asegurar mientras realizan la práctica del método canguro ¹⁰.

Si bien la directiva sanitaria ya fue aprobada y está en vigencia, aún se requiere revisar a detalle y realizar las modificaciones necesarias para que, como se expresa en el mismo documento, se dé bajo un enfoque de atención integral, con especialistas idóneos y de humanización de la práctica de atención neonatal hospitalaria y su seguimiento en la comunidad, sea inclusiva con los profesionales de salud que fomentan la promoción y protección de lactancia materna en el Perú.

Métodos anticonceptivos: Tasa de prevalencia y caracterización en mujeres del Eje Cafetero, Colombia, 2016-2019

2021-03-02T23:16:53+00:00

Objetivo: Determinar la prevalencia y caracterizar los métodos anticonceptivos en mujeres del Eje Cafetero, y establecer los efectos adversos de los métodos hormonales. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron 1875 mujeres mayores de 18 años de edad, sexualmente activas y residentes en el Eje Cafetero. La investigación se realizó en la consulta externa de ginecología de seis instituciones hospitalarias (públicas y privadas), en las 6 principales ciudades del Eje Cafetero (Armenia, Calarcá, Pereira, Dos Quebradas, Manizales y Chinchiná); entre julio de 2013 y junio de 2019. Se hizo análisis descriptivo. Se hace descripción estratificada por edad a partir de los 18 años. Resultados: La edad arrojó una media de 26,45 ± 3,72 años. La prevalencia de anticoncepción – planificación familiar en las mujeres del Eje Cafetero es del 78,24 %. Los métodos hormonales son los más usados (69,12 %), seguido por la esterilización (19,23 %). Entre los hormonales, los orales son los más utilizados (60,05 %) y en segundo lugar los implantes (24,26 %). La mastalgia es el principal efecto adverso (32,92 %) seguido por el acné (27,19 %). La alteración de la función sexual se presentó en el 7,39 % de las usuarias de métodos hormonales. Conclusiones: cerca de las ¾ partes de las mujeres del Eje Cafetero utiliza un método anticonceptivo, siendo los métodos hormonales los de elección en las ⅔ de la población, con ⅓ de efectos adversos que no afectan la tasa de satisfacción.

Utilidad del score SOFA en la predicción de muerte materna en la UCI materna del INMP

2021-03-02T23:16:53+00:00

Objetivo: Comparar el score SOFA al ingreso y a las 24horas, y evaluar su utilidad en la predicción de la muerte materna. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal de las pacientes admitidas a la UCI Materna del INMP desde agosto del 2014 a Julio del 2019. Se aplicaron pruebas paramétricas o no paramétricas según evaluación previa de normalidad y se usó una significación estadística p<0.05. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico STATA versión 13. Resultados: La media de la edad corresponde a 28.32 años. La media de la edad gestacional correspondió a 31.33 semanas; La media de la estancia hospitalaria fue de 4.52 días. El area bajo la curva para el SOFA al ingreso fue de 0.8818 y el area bajo la curva del SOFA a las 24horas fue de 0.9755. P=0.1225. No se encontraron diferencias significativas entre ellas. Se determinó que el mejor punto de corte corresponde a un Score de 6 con una sensibilidad que corresponde a 89.29% y una especificidad de 79.13%. Conclusiones: El Score SOFA se adapta bien a las pacientes obstétricas admitidas en los ambientes de Cuidados Intensivos Materno, manteniendo un corte de 6 para el SOFA de ingreso con una buena sensibilidad y especificidad. (89.29%, 79.13%). El Score SOFA es útil para ser usado en ambientes de UCI y además debe sugerirse su uso en toda UCI obstétrica de nuestro país.

Características métricas del paladar de neonatos nacidos a término y pre-término en el Instituto Nacional Materno Perinatal

2021-03-02T23:16:52+00:00

Objetivo: Determinar las características métricas del paladar en neonatos nacidos a término y pre-término en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de tipo transversal en el INMP en la ciudad de Lima – Perú mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia en 60 neonatos; divididos en dos grupos: 30 neonatos nacidos a término y 30 neonatos nacidos pre-término. El registro del paladar se hizo mediante impresiones con silicona y cubetas de acrílico individualizadas, obteniéndose modelos de estudio con yeso Ortodóncico; dichos modelos fueron llevados a Tomografía Espiral Multicorte, para realizar las mediciones longitudinales, transversales y de profundidad en vistas axiales y sagitales. Resultados: En neonatos pre-término el ancho promedio del paladar fue 26,4 mm, mientras que en los neonatos a término fue 29,5 mm. La profundidad promedio del paladar de los neonatos pre-término es 6,95 mm y en neonatos a término es 7,87mm. El índice palatal promedio en los neonatos pre-término es igual a 0,26 mm y en los neonatos a término es 0,27 mm. El Índice Palatal no presenta diferencias significativas en neonatos a término y pre-término (p=0,785). Conclusiones: La profundidad del paladar en neonatos pre-término es menor que en neonatos a término. Los neonatos a término tienen el paladar más ancho y largo que los neonatos pre-término. El índice palatal es el mismo en neonatos a término y pretérmino y, no es afectado por el género y edad gestacional.

Bolos epidurales intermitentes programados para mantenimiento de la analgesia del trabajo de parto: Estudio observacional, analítico de tipo cohorte

2021-03-02T23:16:52+00:00

Objetivo: Evaluar la asociación entre analgesia epidural mantenida mediante Bolos epidurales intermitentes programados (BEIP) y las complicaciones materno-perinatales. Materiales y Métodos: Estudio de tipo Cohorte en gestantes entre 18 y 35 años, en trabajo de parto con dilatación cervical de 4 centímetros o más, agrupadas en dos cohortes según administración o no de analgesia epidural: En las gestantes del Grupo A, se administró analgesia epidural en bolo, con mantenimiento mediante BEIP con bupivacaína 0.0625% y fentanilo 25 ug en 10cc cada 60 minutos; en las gestantes del grupo B, no se administró analgesia epidural. Resultados: La duración del periodo de dilatación y expulsivo fue mayor en el grupo que recibió analgesia epidural de (532.91 ± 254 minutos) y de (429.19 ± 311 minutos) en el que no recibió; el tiempo del periodo expulsivo fue (16.97 ± 16 minutos) y (11.76 ± 10 minutos) en el grupo B, (p < 0.05); menor incidencia de desgarros perineales de primer grado en el grupo que recibió analgesia (16.12 % VS 25.35%; p=0.014). No se encontraron diferencias en la vía de culminación del parto, puntuación de APGAR, necesidad de reanimación neonatal e ingreso a Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Conclusiones: Las gestantes que recibieron analgesia epidural mediante BEIP tuvieron una mayor duración del periodo de dilatación y del expulsivo, menor incidencia de desgarros perineales, sin incrementar la morbilidad neonatal.

Recomendaciones para la atención de recién nacidos hijos de madre COVID-19 positivas

2021-03-02T23:16:52+00:00

La COVID-19 fue declarada pandemia mundial por la OMS el 11 de marzo del 2020, en la actualidad hay más de 34 millones de personas infectadas en el mundo y más de un millón han fallecido^1,2. Dong reportó de un total de 2,135 niños afectados solo el 1.5% en edad neonatal³.

En el Perú, al 30 de setiembre del 2020, se han reportado 818,290 infectados y 32,535 fallecidos. Según el registro de NOTI-CDC-MINSA Perú hasta el 20 de setiembre del presente año, 6183 recién nacidos sospechosos a COVID-19, representa una incidencia acumulada de 17.93 x 1000 nacimientos. Por otro lado, notificaron 313 casos positivos con PCRrt, de ellos fallecieron 24 recién nacidos⁴.

Los niños de todas las edades pueden enfermar con COVID-19, la mayoría no se enferman con tanta gravedad como los adultos, y algunos quizás no presenten síntomas. Los índices de hospitalización para niños han sido mucho más bajos que para los adultos^5-8.

En estos momentos existen pocos datos epidemiológicos de la enfermedad en neonatos y menos aún de seguimiento de estos casos. La Red de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología reportó que de 86 mujeres embarazadas con COVID-19, 6% de los recién nacidos fueron prematuros, 7% dieron positivo al PCRrt, ninguno falleció, 76% separó al binomio, en 95% de los casos la madre no pudo ser acompañada en el parto ni puerperio, solo 24% de las madres fueron autorizadas a amamantar⁹. Esta es una realidad que grafica parte de las consecuencias de la pandemia en la atención neonatal¹⁰.