ARTÍCULO ORIGINAL
DOI https://doi.org/10.33421/inmp.2020203
Autor: Jesús Soto Ramirez1
Objetivo: Identificar los factores asociados a la anemia en gestantes hospitalizadas en el servicio de ginecobstetricia del hospital “San José” Callao-Lima. Material y métodos: estudio observacional, analítico, transversal con recolección de datos en forma retrospectiva. Resultados: encontramos una prevalencia del 78,9% de anemia en gestantes. Las gestantes en el 1er trimestre tuvieron mayor porcentaje de anemia (38,6%)( p=0,00); 54,6% de las gestantes menores de 30 años tuvieron anemia (p=0,01), el odds para la edad fue de 2,2; las gestantes con IMC de 25 a 29,9 fueron las que presentaron mayor porcentaje de anemia (36,3%) (p=0,29); las gestantes multíparas fueron las que presentaron mayor anemia (61,7%) (p=0,03), el odds para paridad fue de 1,83; las gestantes sin CPN tuvieron mayor porcentaje de anemia (64,9%) (p=0,00), el odds calculado fue de 0,03; las gestantes que NO presentaron preeclampsia y eclampsia obtuvieron un mayor porcentaje de anemia, 59,1% y 71,4% respectivamente. Las gestantes que Si presentaron periodo intergenésico son las que tuvieron mayor anemia (56,3%) (p=0,00), el odds calculado fue de 5,52 (IC 95% (3,16 – 9,65)). Conclusiones: Los factores que se asociaron significativamente a la anemia fueron la edad materna, la edad gestacional, la paridad, los controles prenatales y el periodo intergenésico. Por el contrario, los factores que no se asociaron significativamente fueron la preeclampsia, la eclampsia y el índice de masa corporal.
Palabras clave: Anemia Gestacional, embarazo, deficiencia de hierro (Fuente: DeCS BIREME).
Recibido: 22-02-2020 Aceptado: 30-06-2020
La anemia es la patología hematológica más frecuente del embarazo. Según la OMS, existen 2 billones de mujeres en estado gestacional en el mundo, de las cuales 42% sufre de algún grado de anemia durante su embarazo1-3. En Perú se ha encontrado que 3 de cada 10 gestantes tienen anemia. Según el reporte de ENDES 2016, la prevalencia de gestantes anémicas se elevó al27.9%, llegando a ser del 38.9% en las gestantes adolescentes de 15 a 19 años4.
El impacto de la anemia en el embarazo puede tener consecuencias severas en la madre cuando esta es severa, sin embargo son leves cuando los niveles de hemoglobina son mayores de 8 mg/dL. Por otro lado, el feto suele ser muy sensible a niveles bajos de hemoglobina menos severos predisponiéndolos a parto prematuro, óbito fetal, bajo peso al nacer, en la vida intrauterina y, anemia infantil, bajo rendimiento escolar, talla baja, trastornos del comportamiento en la vida extrauterina2,5.
Su causa es multifactorial, incluyendo factores nutricionales, sociales, económicos, políticos y ambientales. Tiene como principal etiología la nutricional por deficiencia de hierro, siendo esta responsable de al menos la mitad de los casos de anemia en gestantes. La presente investigación tiene como objetivo conocer los factores asociados a anemia gestacional en la población peruana, lo cual puede servir a futuro a crear planes de tratamiento multidireccionados6,7.
Se ejecutó un estudio transversal analítico con recolección de datos en forma retrospectiva. La población de estudio estuvo conformada por las gestantes que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional San José del Callao durante el año 2016. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó a partir de una prevalencia esperada del 35%, con un porcentaje de error alfa de 5% y un nivel de confianza del 95% para una población infinita. Calculamos un tamaño muestral de 350 sujetos con la calculadora muestral de la Facultad de Medicina, de la Universidad Nacional del Nordeste de Argentina, aplicando un muestreo aleatorio simple de tipo sorteo entre las historias clínicas incluidas en el estudio.
Seleccionamos aleatoriamente 350 gestantes. Encontramos una prevalencia de anemia en gestantes de 78,9%. Nuestra población estuvo conformada un 38,6% de gestantes en el primer trimestre seguido de las gestantes en el 3er trimestre que representaban el 28,3% (p=0,00). En el grupo de las gestantes con anemia, 54,6% tenían menos de 30 años (p-0.01), el 64,9% de estas gestantes no tuvieron controles prenatales (CPN) (p = 0,00), el 61,7% fue multípara y 56.3% tuvieron un periodo intergenésico mayor de 2 años. Con respecto al peso, 36.3% de las gestantes anémicas tenían sobrepeso (IMC= 25 a 29,9 kg/m2) y 25,4% de gestantes anémicas sufrían de obesidad (IMC > 30 kg/m2). Las mayoría de las gestantes anémicas no sufrieron preeclampsia (59,1%), ni eclampsia (71.4%). (tabla1).
El análisis bivariado encontró que las variables de edad [OR de 2,2 (IC 95% (1,17 – 4,48))], controles prenatales [OR 0,03 (IC 95% (0,01 – 0,06))], paridad [OR=1,83 (IC 95% (1,04 – 3,21))] y periodo intergenésico [OR= 5.42 (IC95% (3,16 – 9,65))] tenían una relación estadísticamente significativa con anemia gestacional. Las variables IMC (p=0.29), preeclampsia (p = 0,72), eclampsia (p = 0,72) no tuvieron relación con anemia gestacional.
Tabla 1. Correlación entre los factores de riesgo y la anemia gestacional
Fuente: Ficha de recolección de datos Hospital San José-Callao
El volumen sanguíneo materno en condiciones fisiológicas comienza a aumentar alrededor de las 6 semanas de gestación a expensas del volumen plasmático. La hemoglobina materna disminuye progresivamente desde la sexta semana de gestación hasta aproximadamente las 35 semanas, aumentando el mes previo al parto. Su punto más bajo en una paciente sana pero sin suplementación de hierro a 10.5 mg/dL1,2. Según el centro de control y prevención de enfermedades se diagnostica anemia se define anemia a niveles de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto) menores del quinto percentil de una población de referencia saludable; siendo anemia una Hb<11 mg/dL y Hto< 33 en el primer trimestre, una Hb<10.5 mg/dL y Hto <32% en el segundo trimestre y una Hb 11 mg/dL y Hto 33% en el tercer trimestre2,3. Las demandas de hierro durante la gestación aumentan sustancialmente debido al aumento de células rojas y a los requerimientos de la unidad feto placentario por lo que se recomienda una ingesta de 60 mg de hierro elemental diario durante el segundo y tercer trimestre. Sin embargo existen múltiples factores asociados al desarrollo de anemia en este grupo poblacional por lo que es importante reconocerlos en nuestra población7,8.
Nuestros resultados fueron semejantes a diferentes estudios regionales y nacionales2,-9, 11-15. En Latinoamérica se ha encontrado mayor prevalencia de anemia en el tercer trimestre del embarazo (56,0%), observando que la anemia durante el primer trimestre, es un factor de riesgo de la anemia al tercer trimestre (ρ=0,02)7. En Perú, una investigación en 397 gestantes se encontró una prevalencia general del 35 % de anemia en gestantes, una prevalencia de anemia moderada el 6.3% y severa del 0.5%, siempre la mayoría gestantes con anemia leve; y al relacionar edad materna y la anemia en gestantes se encontró que existía asociación entre las variables siendo significativamente estadístico, concordando así que la edad materna actúa como factores de riesgo para que la gestante presente anemia 10.
(18) En estudios de adolescentes embarazadas, el nivel de prevalencia de anemia ferropénica fue de 21,84 %., siendo el factor predisponente en ellas el escaso control prenatal7, 9. Así mismo se ha evidenciado que la multiparidad era más frecuente en la población anémica en un (69,9%) (p<0.05) concordando así que la paridad actúa como factores de riesgo para que la gestante presente anemia. De las gestantes evaluadas en una investigación nacional, solo el 10 % desarrollo trastorno hipertensivo (preeclampsia y eclampsia) el 10% mostrando una p= 0,92 lo cual demuestra que no hay asociación estadística significativa13-15. Así mismo con respecto al periodo intergenésico, un investigación peruana encontró que, en 102 gestantes, existe relación significativa entre el intervalo intergenésico corto y la anemia gestacional; siendo en pacientes con intervalo intergenésico corto (n=102) el 94.1% de las gestantes, presentaron intervalo intergenésico corto entre 12-24 meses, el 5.9% un intervalo < 12 meses, de las cuales el 51.0% presentaron anemia gestacional y el 49% no presento anemia 9-12.
Es importante recalcar que las causas de la anemia no son solo nutricionales. La anemia puede ser un marcador de factores sociales y/o ambientales también, por lo que el tratamiento nutricional de por sí solo no necesariamente resuelve el problema15.
En conclusión, la edad, la paridad, la presencia de controles prenatales y el periodo intergenésico mayor de 2 años son factores asociados a anemia gestacional. Encontramos una prevalencia alarmante de anemia en gestantes del 78.9% que implica un problema muy importante que requiere una rápida acción. Se sugieren iniciar intervenciones para concientizar a la población en riesgo de tomar medidas que eviten el desarrollo de anemia durante su gestación.
Financiamiento: Autofinanciado
Conflicto de interés: El autore declara no tener algún conflicto de interés
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Notas
1. Médico-Cirujano, Diris Lima Norte, Lima-Perú.
Citar como: Soto J. Factores asociados a anemia en gestantes hospitalizadas del Hospital San José. Rev Peru Investig Matern Perinat 2020; 9(2): 46-51
Correspondencia:
Jesús Soto Ramirez
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