COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DURANTE PUERPERIO MEDIATO, EN RELACIÓN A LA NUEVA CLASIFICACIÓN DE EMBARAZO A TÉRMINO DE LA ACOG, EN EL HOSPITAL DE VITARTE, AÑO 2018.

DOI https://doi.org/10.33421/inmp.2020215

Recibido: 13-11-20 Aprobado: 30-12-20

Eduardo Montenegro Rivera1,3, Pedro M. Arango-Ochante2,3

RESUMEN

Objetivo: Determinar la asociación entre las complicaciones puerperales y la clasificación de Embarazo a Término de la ACOG, en el Hospital de Vitarte, año 2018. Materiales y métodos: El estudio realizado es analítico, retrospectivo de tipo caso y control. La población estudiada estuvo conformada por pacientes con puerperio mediato y que tuvieron alguna complicación durante este lapso. Lo representaron 268 pacientes, con 134 casos y 134 controles con relación de 1:1. La información fue recolectada de las Historias clínicas y estas fueron: edad, grado de instrucción, paridad, N° CPN, RPM, IMC, hemoglobina, embarazo a término, tipo de parto, duración de parto vaginal, uso de oxitócicos, inducción de parto, complicación de T. Parto, ápgar y volumen de sangrado. Resultados: El tipo de complicación puerperal más frecuente fue la Infección puerperal 61,19% seguida de Hemorragia puerperal 30,60%. No hubo asociación estadística entre Embarazo a Término y complicación puerperal. De los factores estudiados el N° CPN insuficientes tuvo 4,5 veces mayor probabilidad de presentar complicación, así como otros factores tales como la multiparidad, el sobrepeso, la anemia y la presencia de complicación durante el parto tuvieron mayor probabilidad de presentar complicación. Conclusiones: Se encontró que no existe asociación significativa entre la clasificación de embarazo en sus diferentes subclasificaciones y la presencia de complicaciones durante puerperio, en términos de desarrollar mayor complicación, generar un tipo en específico de complicación y en un manejo diferenciado entre uno u otra clasificación de E. a término.

Palabras claves: Embarazo a término, complicación puerperal, factor de riesgo. (Fuente: DeCS BIREME).

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas la Mortalidad Materna se ha convertido en una problemática muy importante a vencer por parte de todas las naciones del mundo, tanto así que la OMS nos menciona que cada minuto que pasa en alguna parte del mundo fallece una madre, dando datos incluso que por día hay más de 800 muertes maternas y menciona que en el año 2015 hubieron más de 300 000 muertes de este grupo poblacional producidas por complicaciones propias de la gestación, el parto y el puerperio. A pesar de estos datos desalentadores estadísticas a nivel Latinoamérica y el Caribe menciona una reducción de esta en un 40% y a nivel nacional de un 43% pero no siendo suficiente para alcanzar el Objetivo del milenio1,2,3,4.

También cabe recalcar que la muerte de las madres es un gran indicador de desarrollo de un país y si este indicador perdura y crece en el tiempo refleja el pobre interés que un Estado está dando para su nación y más sabiendo que esta situación es muy bien prevenible incluso evitable5. Además la literatura nos recalca a nivel Perú, las principales causas de fallecimiento materno, ocurren durante el puerperio6 y esto es producido por complicaciones que se darán en este periodo, siendo las más frecuentes de ocasionar esta fatalidad, las Hemorragias puerperales, otras como las Infecciones puerperales, las Hipertensiones Postparto y enfermedades Psiquiátricas puerperales7,8,9,10, y siendo la causa más frecuente de hemorragia, la atonía uterina (82,4%)11.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y Población de estudio. El diseño del presente estudio es de tipo observacional, Retrospectivo, analítico de tipo casos y controles en pacientes con puerperio mediato y Embarazo a Término según la ACOG atendidas en el servicio de Gíneco-obstetricia del Hospital de Vitarte, entre enero a diciembre del año 2018. La muestra estuvo conformada por pacientes según la definición de casos y controles que se presenta a continuación: Los casos está representados por las pacientes mujeres con diagnóstico de cualquier complicación durante el puerperio y que tuvieron Embarazo a término según la ACOG y los controles, por pacientes mujeres sin diagnóstico de complicación durante el puerperio y que tuvieron Embarazo a término según la ACOG además se precisó una relación de controles por caso siendo esta de 1, necesitándose 133 casos y 133 controles y así tener un ODDS RATIO de 4,2. Asumiendo que la tasa de expuestos de los que son grupo control será del 0.033, usando como el factor de riesgo la Retención de Tejido Placentario, teniendo una prevalencia de 3,3%. El Departamento de Estadística nos proporcionó el listado total de pacientes que presentaron puerperio mediato del año 2018, siendo estos 1948, de las cuales 210 presentaron complicación durante puerperio, determinándose de forma aleatorizada 130 que tenían la definición de casos y de las 1738 pacientes restantes se obtuvo los otros 130 pacientes con la definición de controles.

Técnicas y procedimientos de recolección de datos Se diseñó un formulario que incluyó las variables asociadas al tema de investigación, las cuales fueron analizadas, estudiadas y se presentan a continuación: edad, control prenatal, paridad, tipo de parto, grado de instrucción, RPM, IMC, duración de parto, hemoglobina, grado de sangrado, si presentaron complicación T. parto, el tipo de complicación de parto, si se usó oxitocina, si hubo inducción del parto, Ápgar del RN y embarazo a término. Esta ayuda que nos da este cuestionario fue potenciada dado que la mayoría fueron preguntas cerradas que ayudaron en la parte estadística. Toda la información que se pudo recolectar de las historias clínicas de las pacientes según la definición de casos y controles fueron digitalizadas en una hoja de cálculo de Excel, posteriormente se procedió a validar la información revisando por segunda vez cada ficha y así evitar el posible error de digitación u omisión de datos que puedan contribuir a obtener resultados no veraces. Análisis de Datos. Consistió en identificar los factores que estén relacionados a complicaciones puerperales y estas a embarazo a término y además se les realizó las descripciones bivariadas respectivas a las que representaron naturaleza cualitativa y cuantitativa.

También se usó resúmenes de frecuencia porcentuales y absolutas, además de medidas de comparación proporcional en función del chi cuadrado para las distintas variables categóricas y cuantitativas. Dentro de las pruebas inferenciales usadas fue el chi cuadrado; el valor decisivo para nosotros tomar alguna decisión estadística fue a través de establecer un nivel de significancia del 0.05 y nivel de confianza del 95%, finalmente el procesamiento de los datos fue realizado en una hoja de cálculo Excel y el uso del software estadístico SPSS versión 25. Consideraciones éticas. Debido a que este estudio tiene un método de recolección de datos de forma secundaria o indirecta, este no ocasionará ningún daño a la integridad de los pacientes. El único posible factor a tener en cuenta es evitar el reconocimiento directo o indirecto de mi unidad de análisis, por lo que se tratará de codificarlos de una forma bien establecida. Durante el presente estudio el investigador tendrá la responsabilidad de salvaguardar el completo anonimato de todos los sujetos de estudio. De tal forma que se tratará de cumplir la regulación de aprobación de protocolos de investigación del Hospital Vitarte, y este mismo será sometido a aprobación por parte del comité de investigación de dicho hospital.

RESULTADOS

El grupo estudiado estuvo conformada por 266 pacientes atendidas en el servicio de Gíneco-Obstetricia del Hospital de Vitarte (definición de la muestra), de las cuales 133 presentaron complicaciones puerperales (muestra de casos) y 133 no presentaron este tipo de complicaciones (muestra de controles). Del total de pacientes estudiadas, los factores maternos preparto que se describen a continuación, como Grupos etarios, en los cuales los comprendidos entre 20-34 años representó el 71,3%,fueron los más frecuentes; según Grado de Instrucción la mayoría tuvieron secundaria completa con 73,1% y la minoría no tuvo educación con 2,2%; en relación a la Paridad la mayoría de puérperas fueron Primíparas con 44,8%, siguiéndoles las Multíparas con 41,8%; las mujeres que presentaron CPN Suficientes fueron el 72,4% y las que tuvieron CPN Insuficientes fueron el 27,6%; la mayoría no tuvo RPM con 93,3% y las que sí tuvieron RPM representaron el 6,7%; de acuerdo al IMC el Peso Normal representó el 82,8%,seguido del Sobrepeso con 15,7%; la mayoría tuvieron Hemoglobina Normal representando el 59,7% y Anemia Leve el 29,5%; las puérperas tuvieron más frecuentemente Embarazo a Término Completo siendo el 75%, seguido de Término Temprano el 18,3% y Embarazo a Término Tardío el 6,7%(tabla1).

Tabla 1. Factores v preparto de puérperas


Fuente: Datos recabados por el autor

De todo el grupo estudiado las que tuvieron parto Vaginal representaron el 77,2% siendo las más frecuentes y las que tuvieron Cesárea fueron el 22,8%,los que no usaron Oxitócicos representaron el 94% siendo los más frecuentes; la mayoría no tuvo Inducción del Parto representando el 94%; en relación a la complicación del T. Parto la mayoría no la tuvo representando el 81%;respecto a la duración de parto vaginal la mayoría tuvo una duración Normal representando el 79,8%; según la duración de la Cesárea la mayoría tuvo una duración Normal representando el 90,2%; la mayoría de los hijos de las puérperas tuvieron un Ápgar Adecuado representando el 99,6%; en relación al Peso del recién nacido el Peso Normal representó el 96,6% finalmente el Grupo de sangrado más frecuente fueron <=500 cc y representó el 91,4% seguido del grupo de 501-1000cc con 8,6%. (Tabla 2).

Tabla 2. Factores perinatales de puérperas.


Fuente: Datos recabados por el autor

Tipo de Complicación Puerperal

Entre las complicaciones puerperales estudiadas, las más frecuentes fueron las Infecciosas con 61,19%, seguida de las Hemorrágicas con 30,60%, las Psiquiátricas un 4,48% y las Hipertensivas 3,73%. (Gráfico 1).

Se muestra el análisis bivariado del Embarazo a Termino y la presencia de complicación puerperal, donde si bien en el E. Término Completo se presentó con mayor frecuencia, las complicaciones puerperales (69,2%), este no presentó asociación estadística con la complicación puerperal, en el caso del a Término Temprano tampoco representó un aumento de la probabilidad de complicación puerperal ni significancia estadística (OR: 0,910(0,396- 2,089) /p: 0,669), de igual forma el E. Término Tardío no tuvo asociación estadística con la complicación puerperal (Tabla 3).

Tabla 3. Análisis Bivariado de Embarazo a Término y Presencia de Complicación Puerperal


Fuente: Datos recabados por el autor

Se presenta el análisis bivariado de los factores maternos y perinatales en donde el tipo de parto que presentó más frecuencia de los que tuvieron complicación puerperal fue el Vaginal con 75,2%, no mostrando significancia estadística; por otro lado el uso de oxitócicos aumentó 16 veces las probabilidades de presentar complicación puerperal además de significancia estadística 16,765(2,181- 128,840)/p=0,00; de igual forma la Inducción de parto es un factor que aumenta la probabilidad de generar complicación puerperal 16,765(2,181-128,840)/p=0,00; en relación a la complicación de parto también demostró aumentar 5 veces la probabilidad de realizar complicación durante el puerperio 5,467(2,604-11,477); de acuerdo a la duración de parto vaginal de los que presentaron complicación la mayoría tuvo una duración Normal 81,5% y mostró significancia estadística; así mismo el Ápgar no tuvo asociación estadísticamente significativa; en relación al Grado de sangrado que presentó más frecuencia de los que tuvieron complicación puerperal fue <=500cc con 91,7%, no mostrando significancia estadística; con respecto al grupo etario, el grupo etario >=35 representó un factor protector contra la complicación puerperal; según Grado de Instrucción el grupo que tuvo secundaria completa fue el más frecuente con 70,7% aun así no presentó significancia estadística; el N°CPN insuficientes demostró aumentar 3 veces la probabilidad de presentar complicación puerperal; de los que presentaron complicación la mayoría no presentó RPM con 91%, no siendo esta variable estadísticamente significativo; según la paridad materna , las multíparas y las nulíparas son factores que aumentan la probabilidad de presentar complicación puerperal según análisis bivariado; de acuerdo al IMC el sobrepeso representó un factor protector contra la complicación puerperal 0,329(0,164- 0,658)/p=0,001 al igual que la Anemia 0,338(0,204-0,563)/ p=0,000 (Tabla 4).

Podemos ver el análisis multivariado de los factores maternos y perinatales que resultaron tener significancia estadística en las tablas bivariadas de las cuales tuvieron asociación con las complicaciones puerperales las siguientes: La Multiparidad con OR: 2,292(1,224-4,294)/ p=0,010; N° CPN insuficientes OR: 4,517(2,13-9,219)/ p=0,00; el Sobrepeso con un OR: 3,937(1,614-9,602)/ p=0,03; la Anemia OR: 4,318(2,273-8,203)/p=0,00 y la Complicación de T. Parto OR: 6,986(2,810-17,370)/p=0,00 (Tabla 5).

Tabla 2. Factores perinatales de puérperas.

DISCUSIÓN

Según el Tipo de complicación que predominó durante el puerperio, fueron las complicaciones Infecciosas 61,19% las más frecuentes seguida de las Hemorrágicas 30,60% cuyo resultado es muy similar al obtenido por Vargas Malena en un Hospital de Perú en el año 201712, donde las Infecciosas representaron el 63,88% seguida de las Hemorrágicas 36,12%, según estos resultados se podría colegir como posible causa a la falta de equipamiento sanitario para el personal de salud, como también a la falta de responsabilidad de los padres a la asistencia de los CPN.

Según el análisis bivariado de la asociación entre Embarazo a Término y presencia de complicación; si bien en E. Término Completo se presentó con mayor frecuencia las complicaciones puerperales (69,2%), este no presentó asociación estadística con la complicación puerperal, en el caso del a Término Temprano tampoco representó un aumento de la probabilidad de complicación puerperal ni significancia estadística (OR: 0,910(0,396- 2,089) /p: 0,669), de igual forma el E. Término Tardío no tuvo asociación estadística con la complicación puerperal. Finalmente en el análisis multivariado ninguno de los que representa Embarazo a Término según la ACOG tuvo asociación significativa ni representó un aumento de la probabilidad de generar complicación puerperal.

Estos resultados podrían deberse a que si bien hay partos que se producen de forma temprana (E. Término Temprano) y otros que se desarrollan muy tardíamente (E. Término Tardío) al parecer esto no influye mucho en desarrollar complicaciones puerperales talvez porque la anatomía materna está totalmente preparada para presentar el parto sin inconvenientes posteriores, en la clasificación a Término.

Luego de haber analizado todas las Variables Maternas Preparto presentaron relación con las complicaciones las siguientes: CPN insuficientes, tuvo una asociación estadísticamente significativa para el desarrollo de complicación puerperal con un Odds Ratio de 4,517 y un valor de p=0,00 que a diferencia del estudio realizado por Huvin Karen13 donde menciona que si bien los CPN insuficientes le representa 1,06 veces mayor probabilidad de complicación, no tuvo significancia estadística con un p=0,671. Estos resultados de ambos trabajos puedan parecer muy lógicos ya que una madre si no previene todos los riesgos que pueda tener durante la gestación esto incrementaría la posibilidad que se presente complicaciones, no solo en el parto si no en el puerperio. Al igual que la Multiparidad en los resultados mostró evidencia que hay un valor de asociación significativa con la presencia de complicación puerperal con un Odds Ratio de 2,292 y un p=0,010. En contraste con el estudios realizado por Bustos Dany14 en el año 2016 donde nos dice que la Primiparidad puede incrementar hasta 5,76 la frecuencia de complicación puerperal (OR: 5,76) a su vez siendo este factor significativo (p=0,013). Si bien ambos trabajos tuvieron resultados diferentes se puede concluir que la paridad en si representa un factor que aumenta la probabilidad de complicación durante el puerperio.

Además el presentar Anemia tuvo un resultado significativo de un p=0,00 y un OR: 4,318, representando este un factor que aumenta la probabilidad para desarrollar complicación puerperal a diferencia del estudio hecho por Parodi Jordán15 en el 2016 donde se concluyó que la presencia de Anemia no tuvo significancia estadística con un p=0,859 para que se pueda producir complicación, mientras que en el trabajo realizado por Pereira Kevin16 en el 2018 el tener Anemia Leve incrementa hasta 4,34 veces la frecuencia para generar complicación puerperal tipo ITU. Teniendo estos resultados se puede decir que como sabemos, la anemia está asociada a disminución de las defensas y esto puede llevar a infecciones por colonización de bacterias y otras complicaciones.

Tabla 4: Análísis bivariado de los Factores Materno Perinatales


Fuente: Datos recabados por los autores; * Referencia

Tabla 5. Análisis Multivariado de los Factores Maternos y perinatales según Presencia de Complicación Puerperal.


Fuente: Datos recabados por los autores; * Referencia

Según el análisis bivariado de la asociación entre Embarazo a Término y presencia de complicación; si bien en E. Término Completo se presentó con mayor frecuencia las complicaciones puerperales (69,2%), este no presentó asociación estadística con la complicación puerperal, en el caso del a Término Temprano tampoco representó un aumento de la probabilidad de complicación puerperal ni significancia estadística (OR: 0,910(0,396-2,089) /p: 0,669), de igual forma el E. Término Tardío no tuvo asociación estadística con la complicación puerperal. Finalmente en el análisis multivariado ninguno de los que representa Embarazo a Término según la ACOG tuvo asociación significativa ni representó un aumento de la probabilidad de generar complicación puerperal.

Finalmente de todas las Variables Perinatales analizadas solo se obtuvo valor significativo a la presencia de Complicación durante el T. Parto, con un Odds Ratio de 6,98 y un valor de p=0,00, el cual comparado con el trabajo de Huvin Karen13 realizado en el año 2018 donde mencionan también un 2,25 veces probabilidad de presentar la complicación durante el puerperio además teniendo un p=0,001. Esto talvez puede producirse porque durante el parto es el momento idóneo donde cualquier error es repercutido en el puerperio a través de una complicación.

DISCUSIÓN

No se presentó asociación estadística significativa entre las pacientes con Embarazo a Término temprano y tardío en comparación con los de a término completo en relaciona a las complicaciones durante el puerperio. De todas las complicaciones que se presentaron las más frecuentes fueron las Infecciones puerperales con 61,19% seguida de las Hemorragias puerperales 30,60%. De todas las Variables Maternas Preparto las que tuvieron asociación para desarrollar complicaciones puerperales son °N CPN insuficientes que tiene 4,5 veces mayor probabilidad de presentarlo, de igual forma la Multiparidad presentando 2,2 veces mayor probabilidad de generar estas complicaciones.

También hubo otros factores asociados como el Sobrepeso que presentó 3,9 veces mayor probabilidad de generar complicación puerperal así como la Anemia que tuvo 4,3 veces mayor probabilidad de generarlas. Según el análisis de los Factores perinatales la presencia Complicación durante el T. Parto tiene 6,9 veces mayor probabilidad de presentar la complicación durante el puerperio.

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Financiamiento: Autofinanciado.

Conflicto de interés: Los autores declaran no tener algún conflicto de intereses

Correspondencia:
Eduardo Montenegro Rivera.
Dirección: AAHH. Villa Rosario Mz. B Lote 5 San Juan de Lurigancho.
Correo: eduar_1079@hotmail.com
Teléfono: 917338424

1 Médico Cirujano

2 Médico Gineco-Obstetra.

3 Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú

Citar como: Montenegro E, Arango-Ochante PM. Complicaciones obstétricas durante puerperio mediato, en relación a la nueva clasificación de embarazo a término de la ACOG, en el Hospital de Vitarte, año 2018.. Rev Peru Investig Matern Perinat 2020; 9(4):16-22