Ana María Garcilazo Lazo1.
Objetivo. Determinar la relación nivel de conocimientos y las prácticas del cuidado en la administración de sulfato de magnesio en casos de Preeclampsia y Eclampsia. Materiales y métodos. Estudio analítico y descriptivo. La muestra fue 15 Enfermeras de Cuidados Intensivos (UCIM) y 20 enfermeras de Emergencia. La técnica fue la encuesta y la observación directa. Los instrumentos un cuestionario y una lista de chequeo. El cuestionario fue aplicado en reunión mensual de cada servicio, la lista de chequeo se realizó a través de dos observaciones directas en cada turno. La validez estadística del cuestionario fue sometido a la prueba Kuder Richarson y la lista de chequeo fue sometida a la prueba de ítem- test mediante el coeficiente de correlación de Pearson. La recolección de datos fue Junio y Octubre 2013, el procesamiento fue manual por un sistema de paloteo a una tabla matriz codificada. En los resultados se utilizó gráficos y cuadros estadísticos. La medición de la variable independiente: nivel de conocimientos, se asignó a la respuesta correcta el valor de 1 y a la incorrecta 0. Se aplicó la escala de Sturgest. La medición de la variable dependiente: Practica de Enfermería, se asignó a la respuesta correcta el valor de 1 = SI y NO = 0. Se aplicó la escala de Sturgest. Se obtuvo la aprobación del Comité Ético de Investigación de la institución. Resultados. En la UCIM el conocimiento se ubica en el nivel alto (33%), medio (54%) y bajo (13%). En cuanto a las prácticas se tiene un nivel bueno (40%), regular (60%) y malo (0%). En Emergencia, el 25% tienen conocimientos alto, 60% medio y bajo el 15%. En las prácticas se encontró solo dos niveles el 45% bueno y el 55% regular. La relación entre el nivel de conocimientos y práctica de las enfermeras se pudo verificar a través de la prueba estadística del Ji Cuadrado, con un nivel de significación de 0.05, con 4 grados de libertad, obteniéndose el valor a 6.949, lo cual permitió evidenciar estadísticamente, existe relación entre el nivel de conocimientos y las practicas. Conclusiones. Se puede concluir que el nivel de conocimientos que predominan en las Enfermeras en su mayoría es medio-alto, indica dominio de conocimientos teóricos. Las prácticas en las Enfermeras en su mayoría son medio-altas, se brinda cuidado integral. Existiendo relación entre el nivel de conocimientos y las prácticas y que el nivel de conocimientos ni influye significativamente en la práctica de enfermería.
Palabras clave: Conocimientos, practica, cuidados, sulfato de magnesio, Enfermera.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que diariamente fallecen alrededor de 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y con el parto. Dentro de estas causas la Preeclampsia se encuentra en el tercer lugar, precedida por las hemorragias graves y las infecciones1.
La Preeclampsia, es un síndrome multisistémico de severidad variable, específica del embarazo. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. Esta enfermedad se caracteriza por presentar una respuesta vascular anormal a la placentación y que se asocia a los siguientes cambios: incremento en la respuesta vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistem a de coagulación y a la disfunción celular endotelial. Esta enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre y el recién nacido, es motivo de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones económicas para la familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del país3,7.
La Eclampsia, su diagnóstico estará dado por la aparición de convulsiones, coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico3,6.
A nivel mundial, la incidencia de Preeclampsia oscila entre 2-10% de los embarazos, la cual es precursor de la eclampsia y varía en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de Preeclampsia es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos respectivamente). La incidencia de eclampsia en los países desarrollados de Norteamérica y Europa es similar y se estima alrededor de 5 a 7 casos por cada 10.000 partos, mientras que en países en desarrollo es variable, oscilando entre 1 caso por cada 100 embarazos a 1 por cada 1.700 embarazos5.
La Eclampsia es la manifestación más severa de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo con una incidencia entre 0,5 y 2 por 1000 partos, siendo en los países en vías de desarrollo mucho más elevada llegando hasta el 15%7.
El manejo hospitalario de las pacientes con Preeclampsia y Eclampsia es si la presión arterial sistólica es mayor de 30 mmHg, y la presión arterial diastólica es mayor de 15 mmHg con respecto a la basal tomada en 2 ocasiones al azar y con una diferencia mínima de 4 horas. En caso de mujeres en las que no se conozcan las cifras de presión arterial previas, se considerarán cifras a partir de la presión arterial diastólica mayor o igual a 110 mmHg. La proteinuria mayor de 5gr en orina de 24 horas o una prueba de cinta de 3 cruces (+++), en dos ocasiones tomadas al azar y con una diferencia mínima de 4 horas. El edema puede ser generalizado, puede presentarse oliguria y alteraciones visuales y cerebrales, dolor epigástrico, edema pulmonar y trombocitopenia. Las pacientes con preeclampsia grave siempre corren el riesgo de presentar alguna convulsión. El sulfato de magnesio es el fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en las gestantes y puérperas con Preeclampsia y Eclampsia, dado su relativa inocuidad y amplio margen terapéutico, sus efectos son anticonvulsivantes y vasodilatadores8,26.
Sibai27 indican que independientemente de su eficacia como anticonvulsivante, el Sulfato de Magnesio tiene varios efectos benéficos para la madre preeclámptica, entre los que cabe mencionar incremento del flujo sanguíneo cerebral, rápida disminución del índice de resistencia sistémica vascular, incremento del flujo sanguíneo uterino, incremento del flujo sanguíneo renal, incremento de la liberación de prostaciclinas por las células endoteliales, disminución de la actividad de la renina plasmática, disminución de los niveles de enzima convertidora de angiotensina, atenuación de la respuesta vascular a sustancias vasopresoras, protección contra daño isquémico y reducción de la agregación plaquetaria.
En el 2013 en el Instituto Nacional Materno Perinatal de un total de 1611 pacientes con Diagnósticos de Egreso con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo se tiene el Diagnostico de Preeclampsia 1522 que corresponde el 94,5%, Eclampsia 24 corresponde al 1,5% y Síndrome HELLP 65 que corresponde el 4%9.
El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) es el centro de referencia a nivel nacional en el sector público por parte del Ministerio de Salud del manejo de pacientes criticas obstétricas con Trastornos Hipertensivos del Embarazo, por esta razón el personal de enfermería debe estar capacitado en el manejo de la atención de pacientes con preeclampsia y eclampsia así como la terapia endovenosa con sulfato de magnesio q ue incluye entre otros, los procedimientos de instalación, manejo, vigilancia y complicaciones. El personal de enfermería interviene en el plan médico-terapéutico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos específicos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan terapéutico y en atención a las condiciones particulares de cada paciente sobre todo en los servicios de Emergencia y en la Unidad de Cuidados Intensivos Materno. Se planteó el siguiente problema ¿Cuál es la Relación entre el nivel de conocimientos y prácticas hacia el cuidado durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de Preeclampsia y Eclampsia en Enfermeras de Emergencia y Cuidados Intensivos Maternos - Instituto Nacional Materno Perinatal?
Estudio cuantitativo, analítico y descriptivo. El estudio se realizó en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima - Perú. Se tuvo como universo muestra al total de Licenciadas en Enfermería que laboran en los servicios de Emergencia y Cuidados Intensivos Maternos que hicieron un total de 35 Enfermeras. Los criterios de inclusión: licenciadas q ue laboren en Emergencia y Cuidados Intensivos Maternos y que deseen participar del estudio. La técnica que se utilizo fue la encuesta y la observación directa. Los instrumentos fueron un cuestionario y una lista de chequeo. El objetivo fue identificar los conocimientos que tienen las Enfermeras hacia el cuidado durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de preeclampsia y eclampsia en Enfermeras de Emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos Maternos.
La lista de chequeo se realizó a través de dos observaciones directas en cada turno de los servicios de Emergencia y Cuidados Intensivos Maternos. El objetivo fue identificar las prácticas hacia el cuidado durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de preeclampsia y eclampsia.
Plan de recolección, procesamiento y presentación de datos
La recolección de datos se realizó durante los meses de junio a octubre del 2013. Posteriormente éstos fueron procesados de forma manual mediante un sistema de paloteo a una tabla matriz codificada. Para la presentación de los resultados se utilizó gráficos y cuadros estadísticos para su análisis e interpretación.
Consideracioneséticas. Para el desarrollo del estudio se tomó en cuenta las consideraciones éticas básicas sob re el consentimiento informado a las enfermeras que laboran en Emergencia y Cuidados Intensivos Maternos y la confidencialidad de los datos obtenidos. Además se solicitó anticipadamente la autorización respectiva de las oficinas de docencia e investigación de la institución para la realización del estudio.
Tabla 1. Datos sociodemográficos de las enfermeras de emergencia
Fuente: Cuestionario aplicado a Enfermeras - Emergencia del INMP 2013
En la tabla 1 se observa que los años de servicio de las enfermeras que laboran en Em ergencia fue mayor de 5 años con 55%, de 1 a 5 años 35% y menor de un año 10%. En su nivel académico el 35% de las enfermeras de emergencia son licenciadas tituladas, el 50% son enfermeras tituladas que están estudiando su segunda especialización de Enfermería en Emergencia y el 15% son enfermeras con doble titulación como licenciadas y como enfermeras especialistas en Emergencia.
Tabla 2. Datos sociodemográficos de las enfermeras de cuidados intensivos maternos
Fuente: Cuestionario aplicado a Enfermeras - UCIM del INMP 2013
En la tabla 2 se observa que los años de servicio de las enferm eras q ue laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos Maternos fue mayor de 5 años con 53%, de 1 a 5 años 40% y menor de un año 7%. En su nivel académico el 73% son enfermeras con doble titulación como licenciadas y como enfermeras especialistas en Cuidados Intensivos adulto. El 27% son enfermeras tituladas que están estudiando la segunda especialización en Cuidados Intensivos Adulto.
Tabla 3. Nivel de conocimientos en la administración de sulfato de magnesio, en casos de pre eclampsia y eclampsia en enfermeras de cuidados intensivos m aternos (UCIM)
Fuente: Cuestionario aplicado a Enfermeras - UCIM del INMP 2013
Los avances en la tecnología h an dado lugar a q ue cada vez un mayor número de procedimientos de atención directa al paciente alcancen un nivel de especialización y complejidad. Algunos de ellos pueden ser de la responsabilidad única del personal médico o en otros casos atribuibles sólo al personal de enfermería como la administración de medicamentos quien interviene en el plan médico terapéutico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos específicos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan terapéutico y en atención a las condiciones particulares de cada paciente24.
Estos conocimientos permitirán a enfermería implicarse más en el proceso de administración de medicamentos y no solo en su aplicación, lo que traerá consigo un mejor desempeño de sus funciones en la administración de cuidados a los enfermos. Mientras mayor sea el conocimiento de la enfermera sobre los medicamentos que administra mayor será su capacidad para desarrollar dicho proceso.
En la tabla 3, se presenta la distribución de 15 enfermeras de UCIM, según valoración del nivel de conocimientos sobre el cuidado del paciente en tratamiento de Preeclampsia y Eclampsia con infusión con sulfato de magnesio se observa que el 54% de las enfermeras de UCIM tienen un nivel de conocimientos medio, seguido de un 33% con un nivel alto y 13% un nivel de conocimientos bajo.
En los resultados encontrados en el presente estudio, se tiene que en su mayoría (54%) y (33%) las enfermeras que atienden los casos de preeclampsia y eclampsia coninfusión de sulfato de magnesio tienen un nivel de conocimiento regular a bueno, lo cual indica dominio de conocimientos teóricos en esta área; la respuesta a ello se debe a que gran parte de ellas son profesionales con estudios de especialidad en Cuidados Intensivos, por lo que poseen conocimientos especializados sobre procedimientos y administración de medicamentos que le permite valorar la situación y actuar de manera certera contribuyendo a brindar cuidados integrales.
Tabla 4. Nivel de prácticas durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de pre eclampsia y eclampsia en UCIM
Fuente: Guía de observación tipo Likert aplicado a Enfermeras - UCIM del INMP 2013
La práctica, componente esencial de conocimiento en enfermería, brinda la oportunidad de desarrollar un conocimiento práctico (conocimiento en la acción) Este conocimiento que sólo se adquiere en la "acción" es el que permite posteriormente el reconocimiento rápido de situaciones problemáticas y la respuesta característica de una práctica experta. Es por tanto un conocimiento íntimamente ligado a la experiencia y que se centra en la atención de enfermería a la persona24.
Una de las intervenciones de enferm ería m á s frecuentes en la práctica clínica diaria es el mantenimiento y cuidado de la terapia intravenosa, una de las más importantes, ya que alrededor del 60% de pacientes del ámbito hospitalario, son portadores de un catéter venoso para adm inistració n de m edicam entos endovenosos. (23)
La enfermera de Cuidados Intensivos debe tener los conocimientos y habilidades para el manejo de pacientes con preeclampsia y eclampsia con infusión de sulfato de magnesio valorar, monitorizar y vigilar posibles complicaciones.
En la tabla 4 se puede observar que la mayoría de las enferm eras de Cuidados Intensivos Maternos (UCIM) presenta de regular a buenas prácticas durante la administración del Sulfato de magnesio, es decir son favorables, brindando un cuidado integral relacionado a la formación profesional donde los conocimientos, las destrezas y habilidades en el manejo de los casos de preeclampsia y eclampsia con infusión de sulfato de magnesio se basara en la valoración integral y permanente, preservación de las funciones a través del monitoreo y prevención de complicaciones, para lo cual se ha de seguir un proceso sistemático de trabajo, establecido en los protocolo de cuidados.
Tabla 5. Relación entre el nivel de conocimientos y prácticas del cuidado durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de pre eclampsia y eclampsia en enfermeras UCIM
Fuente: Datos obtenidos del programa SPSS 20. Cuestionario y guía de Observación- INMP-2013
La enfermera utiliza un marco conceptual para organizar los conocimientos adquiridos lo cual utilizara para analizar, intervenir, y evaluar las situaciones de emergencia durante la administración del sulfato de magnesio, es decir, el conocimiento le permitirá actuar de manera adecuada ante las necesidades del paciente.
Así mismo, las prácticas tienen una relación específica con la administración del medicamento, sin embargo a veces la práctica evidencia o confirma si tiene relación con los conocim ientos.
Siendo la práctica y el conocimiento las bases del cuidado integral del paciente crítico, especialmente en este tipo de pacientes, ya que sólo manteniendo un esfuerzo sostenido durante la perfusión del sulfato de magnesio podremos lograr una respuesta adecuada al tratamiento.
En la tabla 5 dada la relación entre las variables conocimientos y prácticas del cuidado sobre la administración de sulfato de magnesio se observa que de 15 (100%) de enfermeras de UCIM 5 (62%) tienen un nivel de conocimiento regular con alta práctica, 3 (38%) presentan un nivel de conocimiento regular con mediana práctica, 1 (20%) tienen un nivel de conocimiento bueno con alta práctica y 4 (80%) presentan un nivel de conocimiento bueno con mediana práctica.
Esto significa que el nivel de conocimiento que tiene la enfermera en UCIM de regular a bueno, sus prácticas también son de regular a buenas siendo favorable, lo que interpreta que la enfermera además de tener los conocim ientos analiza conscientem ente la función que tiene con respecto a la administración de sulfato de magnesio en casos de preeclampsia y eclampsia.
Por lo expuesto estadísticamente se encontró un Chicuadrado de 6.949 con un valor p=0.03< 0,05 por lo que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna, con lo que se concluye que existe relación entre el nivel de conocimientos y prácticas de las Enfermeras hacia el cuidado de las pacientes durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de preeclampsia y eclampsia".
Es decir, el nivel de conocimientos que tienen las enfermeras sobre el cuidado de los pacientes con preeclampsia, influye significativamente en las prácticas de enfermería hacia los pacientes durante la administración del sulfato de m agnesio.
Según Reyes32 muestra la relación entre el nivel de conocim iento de la enfermera sobre administración de medicamentos y número de interacciones medicamentosas, donde se observa que del total de enfermeras con un nivel de conocimiento alto, el mayor porcentaje (98%) no presentaron interacciones medicamentosas; caso contrario ocurrió con el grupo de enfermeras con un nivel de conocimiento bajo, el mayor porcentaje (59.2%) presentaron interacciones medicamentosas. Estos resultados indicaron que a medida que las enfermeras tienen un nivel de conocimiento alto, el número de interacciones medicamentosas disminuye.
La difusión de conocimientos para los profesionales de salud en especial para la enfermera en lo que se refiere a la adm inistración de medicamentos e interacciones asociadas constituye uno de los principales instrumentos de prevención y seguridad en la atención de los pacientes hospitalizados.
Tabla 6. Nivel de conocimientos durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de pre eclampsia y eclampsia en enfermeras de emergencia
Fuente: Cuestionario aplicado a Enfermeras -Emergencia del INMP 2013
En la tabla 6, sobre conocimiento de las enfermeras de Emergencia, se observa que el 25% de las enfermeras tienen un nivel de conocimientos alto, seguido de un 60% con un nivel medio y en su nivel bajo 15%, lo cual indica dom inio de conocimientos teóricos en esta área; la respuesta a ello se debe a que gran parte de ellas son profesionales con estudios de especialidad en Emergencias Obstétricas, por lo que poseen conocimientos especializados sobre procedimientos y administración de medicamentos que le permite valorar la situación y actuar de m anera certera contribuye ndo a brindar cuidados integrales.
Tabla 7. Nivel de prácticas durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de pre eclampsia y eclampsia en enfermeras de emergencia
Fuente: Guía de observación tipo Likert aplicado a Enfermeras-Emergencia INMP-2013
En la tabla 7, se encontró solo dos niveles valorados para la práctica de enfermería en Emergencia, el 45% de las enfermeras tienen un nivel de práctica bueno y el 55% con un nivel regular, no se encontraron nivel malo durante la práctica de enfermería, es decir las prácticas de Enfermería son favorables, brindando un cuidado integral relacionado a la formación profesional donde los conocimientos, las destrezas y habilidades en el manejo de los casos de preeclampsia y eclampsia con infusión de sulfato de magnesio se basa en la valoración integral y permanente, preservación de las funciones a través del monitoreo y prevención de complicaciones, para lo cual se ha de seguir un proceso sistemático de trabajo, establecido en el protocolo de cuidados.
En la tabla 8 dada la relación entre las variables conocimientos y prácticas del cuidado sobre la administración de sulfato de m agnesio se observa q ue de 20 (100%) de enfermeras de Emergencia, 2(40%) tienen un nivel de conocimiento bueno con alta práctica, 3(60%) presentan un nivel de conocimiento bueno con mediana práctica, 7(58%) tienen un nivel de conocimiento regular con alta práctica y 5 (75%) presentan un nivel de conocimiento regular con mediana práctica.
El estudio realiza do por Saucedo et al30 sob re errores frecuentes en la administración de medicamentos intravenosos en pediatría, reportaron que el mayor porcentaje (68%) de enfermeras tuvo un nivel de conocimiento eficiente en la administración de medicamentos. Por otro lado, según Quispe31 en una evaluación a 14 enfermeras en el Hospital Guillermo Almenara, reportó que tienen un grado de conocimiento regular en cuanto a la administración de fármacos.
Tabla 8. Relación entre el nivel de conocimientos y prácticas del cuidado durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de pre eclampsia y eclampsia en enferm eras de em ergencia
Fuente: Datos obtenidos del programa SPSS 20. Cuestionario y guía de Observación-INMP-2013
Esto significa que el nivel de conocimiento que tiene la enfermera de Emergencia es predominantemente regular y la aplicación de la práctica es medianamente favorable. Según Cisneros29 la relación entre el nivel de conocimiento y la aplicación de la práctica de las enfermeras a conocimientos regulares aplican estos menos a sus prácticas y las que tienen buen conocimiento su aplicación en la práctica es mayor.
Las enfermeras de Emergencia poseen los conocimientos, habilidades y destrezas para preparar, administrar y vigilar la administración de sulfato de magnesio pero es importante que se capacite permanentemente, conozca las guías y/o protocolos de manejo y la familiarización con el fármaco.
En esta tabla se puede concluir que la relación entre el nivel de conocimientos y prácticas del cuidado durante la adm inistració n de sulfato de m agnesio en casos de Preeclampsia y Eclampsia de las Enfermeras en Emergencia influye significativamente el conocimiento en la práctica, por lo que se acepta la hipótesis alterna, para lo cual se utilizó la prueba estadística del Ji Cuadrado, obteniéndose como valor a 6.94, con un P valor = 0.03< 0,05.
- El nivel de conocimientos en la administración de sulfato de magnesio en casos de preeclampsia y eclampsia que predomina en las Enfermeras de Cuidados Intensivos Maternos y Emergencia en su mayoría es medio-alto.
- Las prácticas en la administración de sulfato de magnesio en casos de preeclampsia y eclampsia que predomina en las Enfermeras de Cuidados Intensivos Maternos y Emergencia son en su mayoría medio-alto.
- Existen razones suficientes para afirmar que existe relación significativa entre el nivel de conocimientos y las prácticas del cuidado durante la administración de sulfato de magnesio, en casos de pre eclampsia y eclampsia en enfermeras de Cuidados Intensivos Maternos - Emergencia del Instituto Nacional Materno Perinatal.
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1. Lic.Enf.Especialista en Cuidados Intensivos Adulto. Servicio de Cuidados Intensivos Maternos- Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima-Perú
Financiamiento: Autofinanciado
Conflicto de interés: La autora declara no tener algún
conflicto de interes.
Correspondencia: Jr. Santa Rosa 941- Lima 1
Correo electrónico: amgl1806@hotmail.com