FACTORES OBSTÉTRICOS IMPLICADOS EN LA APARICIÓN DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO EN MUJERES SOMETIDAS A CESÁREA

FACTORES OBSTÉTRICOS IMPLICADOS EN LA APARICIÓN DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO EN MUJERES SOMETIDAS A CESÁREA DOI https://doi.org/10.33421/inmp.2019160

Eliana Betsy Cabrera Palomino1,a

RESUMEN

Objetivos. Identificar los factores obstétricos implicados en el desarrollo de una infección en sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes sometidas a cesárea en el Instituto Nacional materno Perinatal. Materiales y métodos. es un estudio transversal, descriptivo, retrospectivo. Se enrolaron 85 pacientes que presentaron ISQ. Se analizaron las características sociodemográficas y ginecoobstétricas, factores de riesgo condicionantes. Se utilizó una ficha de recolección de datos y se procesó con SPS V20.2. Resultados. Edad prevalente entre 20-35 años, primíparas 63.5%, atención prenatal insuficiente 55%, obesidad 47%, cesárea de emergencia fue la más común con 88.2%, la principal indicación de cesárea fue mala actitud de presentación 14%, tiempo operatorio<45 min fue mayoritario 51.8%. Tuvieron RPM en 22% y anemia leve en 48%. Conclusiones. Los principales factores condicionantes para ISQ fueron cesárea de emergencia, atención prenatal insuficiente, ruptura prematura de membranas y obesidad materna.

Palabras claves: Infección de sitio quirúrgico, poscesárea, obesidad materna (Fuente: DeCS BIREME).

INTRODUCCIÓN

La cesárea es una de las cirugías en obstetricia que se practican con más frecuencia a nivel global y nacional. La complicación más frecuente de dicho procedimiento es la infección de sitio quirúrgico (ISQ) que a pesar de la tendencia a la disminución en los tiempos actuales, aún constituye el principal problema de las infecciones asociadas a la salud que ocasionan estancias prolongadas y mayores costos hospitalarios.

La ISQ es una de las causas más frecuentes de infección hospitalaria, ocupando el segundo lugar en la mayoría de los estudios de infecciones nosocomiales, y la primera entre los pacientes quirúrgicos1. Donde su incidencia varía de un cirujano a otro, de hospital en hospital, de un procedimiento quirúrgico a otro, y más importante de un paciente a otro1,2.

La ISQ pertenece a la lista de las infecciones nosocomiales y ocurre en 3 a 16% de las operaciones cesáreas3. Se ha informado que la tasa de infección después de un parto por cesárea es del 4 al 15% 4-6 aunque los datos recientes de NHSN mostró una tasa de infección del 2-4%. Cabe señalar que las infecciones del sitio quirúrgico son causadas por bacterias que ingresan a través de incisiones hechas durante la cirugía. Amenazan la vida de millones de pacientes cada año y contribuyen a la propagación de la resistencia a los antibióticos. En países de bajos y medianos ingresos, el 11% de los pacientes que se someten a cirugía están infectados en el proceso. En África, hasta el 20% de las mujeres que tienen una cesárea contraen una infección de la herida, comprometiendo su propia salud y su capacidad para cuidar a sus bebés7. Es necesario resaltar que se consideran como factores de riesgo para infección de la herida quirúrgica que se irán desarrollando progresivamente: a)Dependientes del paciente: estado inmunitario, enfermedades de base, hábitos nocivos, tratamientos habituales, estado nutricional, infecciones coexistentes; b) Dependientes del acto quirúrgico: técnica quirúrgica, duración de la cirugía, localización y tipo de cirugía, uso de profilaxis antibiótica, asepsia y antisepsia del quirófano, personal e instrumental utilizado; y c) Otros: cuidados postoperatorios, duración de la estancia hospitalaria prequirúrgica, funcionamiento de los drenajes8.

Asimismo, múltiples factores se han asociado con un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico, incluido la obesidad, hábito de fumar, abuso de alcohol, edad avanzada, hospitalización preoperatoria prolongada, diabetes, glucosa sérica elevada (>125 mg / dL antes de la operación [dentro de 30 días] o >200 mg / dL después de la operación) y procedimiento previo complicado por infección4. La cesárea está considerada como un procedimiento contaminado cuando existe trabajo de parto previo o ruptura prematura de membranas y aséptico cuando estos dos eventos no se presentan9. La infección del sitio quirúrgico (ISQ) después del parto por cesárea es una causa importante de morbilidad y mortalidad, aumentando tanto la duración de la hospitalización del paciente y los costos hospitalarios1,2,9.

En el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) de Lima, durante el periodo enero a diciembre 2018 ocurrieron 17,754 partos, de los cuales el 43 % (7,643 casos) fueron parto por cesárea. Asimismo, durante el mismo periodo se registró 4,494 casos infecciones maternas que representan el 25,3% de los egresos hospitalarios, de los cuales corresponden a infección de herida operatoria 131 casos que equivale a 0,7% del total de infecciones maternas10. Mientras que en otros estudios la tasa de incidencia de la ISQ después de cesárea la sitúa en un rango de 3% a 5%, variando de acuerdo a la población objeto de estudio, los métodos utilizados para monitorear e identificar los casos, y el uso de la profilaxis con antibióticos apropiados11-13. Asimismo, en el INMP la tasa de incidencia acumulada durante el periodo 2018 en ginecoobstetricia corresponde a 1,3 x 100 personas expuestas (PE) y su tendencia en los últimos 9 años ha sido descendiente con tasas que varían desde 2.8 a 1.45 x 100 PE entre los años 2009- 201414. Además la infección de sitio quirúrgico por cesárea constituye el 35 % del total de Infecciones asociadas a la atención en salud (IASS) antiguamente llamadas Infecciones intrahospitalarias (IIH) seguido por la Infección de torrente sanguíneo debido a catéter venoso periférico en un 33,2% y en un tercer lugar a la endometritis postcesárea en 10,8%14. Por lo tanto la ISQ debido a la cesárea constituye la causa más importante de morbilidad en cuanto las IASS, de ahí radica su importancia por conocer sus factores y evitar su presentación.

MATERIALES Y MÉTODOS

Fue un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, que se realizó en el Instituto Nacional Materno Perinatal INMP) de Lima durante el periodo de enero a diciembre de 2015. La población de estudio fueron mujeres en las que se diagnosticó una infección de sitio quirúrgico (ISQ) luego de haber sido sometidas a cesárea. La muestra fue constituida por 85 mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables del estudio fueron edad materna, paridad, tipo de ISQ, índice de masa corporal, indicación de cesárea, duración del tiempo quirúrgico, factores obstétricos como ruptura prematura de membranas y anemia. Todos los datos recolectados a partir de las historias clínicos fueron recogidos en una ficha estructurada. El procedimiento consistió en presentar una solicitud a la Dirección

General del INMP para su aprobación, luego la oficina de estadística e informática remitió un listado con los números de las historias clínicas de las mujeres que salieron con el diagnóstico de infección de sitio quirúrgico durante el 2015. Del total de 115 historias clínicas con el diagnóstico de ISQ al egreso, 7 no se pudieron hallar, 11 no tenían el diagnóstico de ISQ, en 5 mujeres la operación no había sucedido en la institución y finalmente 7 no tuvieron datos suficientes para completar la ficha de datos. Durante 5 días se completó el total de fichas que fueron 85, todos los datos se recopilaron en Excel 2007, para luego ser procesados por el programa estadístico SPSS20.2 y así obtener los porcentajes y las tablas correspondientes. Se respetó la confidencialidad de los datos obtenidos de las historias clínicas. La presente investigación no requirió consentimiento informado.

RESULTADOS

En la tabla 1 se evidencia que 89,4% de mujeres tuvieron una ISQ superficial, 9,4% ISQ profunda y 1,2% ISQ de órgano-espacio.

Tabla 1: Tipos de ISQ

Tabla 2. Características obstétricas en ISQ.

Según la tabla 2 en todas las edades reproductivas se presentaron ISQ, con una prevalencia importante en ambos extremos de la vida; en la mayoría se presentaron ISQ en las primíparas (63,5%); la presencia de obesidad ocupó el 47,05%. La ruptura prematura de membranas mayor a 24 horas ocupó el 12,9% de los casos estudiados. La mayoría de los casos de ISQ fueron sometidos a cesárea de emergencia (88,2%). El tiempo de duración de la cesárea estuvo dentro de los 45 minutos en promedio. En relación a la hemoglobina de control posoperatorio revela que el 48,2% de casos presentaron anemia leve y el 8,2% anemia severa.

Tabla 3. Indicación de la cesárea

Según la tabla 3, la indicación de cesárea predominante fue mala actitud de presentación 14,1%, seguida por sufrimiento fetal agudo con 9.4%, cesareada anterior 2 veces 8,2%, 7,1% mujeres por incompatibilidad cefalopélvica, al igual que insuficiencia placentaria, presentación podálica, macrosomía fetal y cesareada anterior 1 vez.

DISCUSIÓN

De acuerdo al tipo de infección quirúrgica, en nuestro estudio el 89,4% fue de tipo superficial así como los trabajos de referencia15-17 afortunadamente el tipo de ISQ más grave representa un pequeño porcentaje (1,2%). En cuanto a la edad en la que se diagnosticó la ISQ, las mujeres en edad reproductiva(20-35 años) fueron mayoría con un 64,8%; resultados similares presentados por Quiroz M18 y Quinde NR 17 en el Perú, Jido TA et al15 y Franco FT et al19 a nivel internacional llama la atención que el porcentaje comparado entre adolescentes y mujeres es el mismo 17,6%, lo cual nos da una idea de que la población en general aplaza su reproductividad respecto a otras metas, así mismo en estudios internacionales este hecho fue corroborado por Aguilar CL et al16 y Mitt P et al11. Según la paridad el 63,5% es primípara situación parecida en el estudio realizado por Quinde NR 17 y por Mitt P et al 11, Jido TA et al15 en ámbitos internacionales.

La obesidad en nuestro estudio fue reportada en un 47%, a comparación de hace una década en el estudio de Quiroz M18 realizado en la misma institución. Además, es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de la ISQ según Quinde NR17. Vemos que a nivel peruano17,18 tiene mucha preponderancia, y es alarmante que vaya en ascenso siendo un factor en el que se puede prevenir su ausencia.

Si bien la ruptura prematura de membranas sólo se presentó en el 21% de las cesareadas con ISQ, la más frecuente fue el RPM prolongado con 12%, aunque ha disminuido en la última década18. Cabe resaltar que la ruptura prematura de membranas prolongada es actualmente considerada un factor de riesgo significativo corroborado en diversos estudios 17,19. Esto puede ser debido a que a mayor tiempo de ruptura de membranas, mayor colonización de gérmenes que ascienden por esta vía.

Según lo reportado el 88,2% de las cesáreas fueron de emergencia mientras que sólo el 11,7% fue una cesárea electiva. Esta variable ha sido bien estudiada en diversos estudios de casos y controles y llegó a ser considerado un factor de riesgo para el desarrollo de ISQ 15, 18,19. La causa más frecuente de cesárea en nuestro estudio fue la mala actitud de presentación 14% y el sufrimiento fetal agudo en 9%, situación parecida al estudio hecho en Estonia por Mitt P et al11.La mala actitud de presentación se diagnostica durante de la labor de parto, por lo cual las horas se prolongan y es sabido que mientras más dure un parto, mayor grado de contaminación.

La duración de tiempo operatorio mayor de 45 minutos estuvo presente en un 41% de las ISQ, y es un factor de riesgo significativo según Quinde NR17 en Perú, Jido TA et al15 en Nigeria; mientras que Quiroz M18 no lo considera significativo. La anemia leve fue mayoritaria en nuestro estudio con un 84%, pero un 24% tuvo anemia moderada 24%, aparentemente la situación nacional se agravó; pues, los porcentajes presentados por Quiroz M18 fueron casi la mitad de nuestro valor.

En conclusión, el tipo más frecuente de infección de sitio quirúrgico fue la superficial; y los factores prevalentes fueron obesidad, ruptura prematura de membranas mayor a 24 horas y gestantes sometidas a cesárea de emergencia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Webster J, Osborne S. Baño o lavado preoperatorio con antisépticos cutáneos para la prevención de la infección del sitio quirúrgico. La Biblioteca Cochrane Plus. 2008(2).

2. Van Kasteren M, Mannien J, Kullberg B, de Boer A, Nagelkerke N, Ridderhof M, et al. Quality improvement of surgical prophylaxis in Dutch hospitals: evaluation of a multi-site intervention by time series analysis. J Antimicrob Chemother. 2005;56(6):1094-102.

3. Zugaib M, Veja CEP, Miyadahira S. Mortes por doenças infecciosas em mulheres: Ocorrências no ciclo gravídicopuerperal. Rev Assoc Med. 2009;55(1):1-11.

4. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Weinstein RA. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy. 2013; 70(3): 195-283. doi:10.2146/ ajhp120568

5. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Births: final data for 2006. Natl Vital Stat Rep. 2009; 57:1-104.

6. Edwards JR, Peterson KD, Mu Y et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: data summary for 2006 through 2008. Am J Infect Control. 2009; 37:783-805.

7. World Health Organization (WHO). Global guideline on prevention of surgical site infection. 2016.

8. Santalla A, López-Criado MS, Ruiz MD, Fernandez-Parra J, Gallo JL, Montoya F. Infección de la herida quirúrgica. Prevención y tratamiento. Clínica e investigación en Ginecología y Obstetricia. 2007; 34(5): 189-196. DOI: 10.1016/S0210- 573X(07)74505-7

9. Camacho M, Kantu EK, Hilton JM, Mendoza M. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección en herida quirúrgica post cesárea en los tres niveles de atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011:1-33.

10. Instituto Nacional Materno Perinatal. Boletín estadístico 2018. Lima Perú. Disponible en: https://www.inmp.gob.pe/institucional/ boletines-estadisticos/1422371837

11. Mitt P, Lang K, Peri A, Maimets M. Surgical-site infectionsfollowing cesarean section in an Estonian university hospital:postdischarge surveillance and analysis of risk factors. InfectControl Hosp Epidemiol. 2005;26:449–54.

12. Schneid-Kofman N, Sheiner E, Levy A, Holcberg G. Risk factors for wound infection following cesarean deliveries. Int JGynaecol Obstet. 2005;90:10–5.

13. Yokoe DS, Noskin GA, Cunningham SM, Zuccotti G, Plaskett T,Fraser VJ. Enhanced identification of postoperative infections.Emerg Infect Dis. 2004;10:1924–30.8.

14. Gonzales O, Infecciones asociadas a la atención en salud (IASS). Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental- Instituto Nacional Materno Perinatal. Perú . 2016.

15. Jido TA and Garba ID. Surgical-site Infection Following Cesarean Section in Kano, Nigeria. Ann Med Health Sci Res. 2012 Jan-Jun; 2(1): 33–36. From: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC3507120/

16. Aguilar CL, Vieira FL, Moura BR, De Souza GL, Teixeira VC. Infección de herida operatoria tras cesárea en un hospital público de Fortaleza. Enfermería global. 2013. 12(29). Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695 61412013000100005&script=sci_arttext.

17. Quinde NR. Factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico en pacientes operadas de cesárea atendidas en el Hospital Belén de Trujillo 2012 – 2013. Tesis para optar el título de médico cirujano. Universidad Privada Antenor Orrego. 2014. Perú. 17 pp. Disponible en http://repositorio. upao.edu.pe/handle/upaorep/482.

18. Quiroz M. Infección de herida quirúrgica en cesáreas en el Instituto Materno Perinatal 2002. Tesis para optar el título de Especialista en Gineco- Obstetricia. Lima- Perú. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2003. 15 pp. Disponible en file:///C:/Users/Eliana/Desktop/TESIS/Quiroz_%20ISQ%20 en%20maternidad%202003.pdf.

19. Franco FT, Dalle J, Da Silva MV, Werdig RC, Sperb AV. Risk factors for surgical site infection following cesarean section in a Brazilian Women’s Hospital: a case–control study. Brazjinfectdis. 2015; 19(2):113–117.

Financiamiento: Autofinanciado.

Conflicto de interés: La autora declara no tener algún conflicto de interés.

Correspondencia: Eliana Betsy Cabrera Palomino. Dirección: Calle Río Tigre N° 250, Asociación Villa Hermosa, Distrito El Agustino.
Correo: elybs237867@gmail.com. Teléfono: 990906465

1 Instituto Nacional Materno Perinatal.

a Médico Cirujano, Asistente de Unidad de Referencias de Emergencia.

Citar como: Cabrera Palomino EB Factores obstétricos implicados en la aparición de infección de sitio quirúrgico en mujeres sometidas a cesárea. Rev Peru Investig Matern Perinat. 2019; 8(3):17-20